李丹怡，王平西，黃 帥

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)啟明眼科門(mén)診部，吉林 長(zhǎng)春 130012）

近視是平行光線經(jīng)過(guò)眼睛屈光系統(tǒng)的折射后通過(guò)視網(wǎng)膜前面的一種狀況。近視眼也稱短視眼，因?yàn)橹荒芸唇荒芸催h(yuǎn)。在靜止?fàn)顟B(tài)下，來(lái)自無(wú)限遠(yuǎn)處的平行光穿過(guò)眼睛的折射系統(tǒng)，然后在視網(wǎng)膜前形成一個(gè)焦點(diǎn)。在視網(wǎng)膜上形成模糊圖像，遠(yuǎn)視力明顯下降，近視力正常。目前青少年近視眼的患病率逐年升高，學(xué)習(xí)壓力大，現(xiàn)代生活相關(guān)的環(huán)境因素如手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，也會(huì)對(duì)近視的流行產(chǎn)生持續(xù)的影響，是目前影響青少年健康的一個(gè)重要問(wèn)題[1]。故控制近視的發(fā)展對(duì)青少年健康發(fā)展較為關(guān)鍵。阿托品和角膜塑形術(shù)是目前研究最廣泛的控制近視發(fā)展的方法?；诖?，本次研究就低濃度阿托品與角膜塑形鏡對(duì)青少年近視發(fā)展控制的療效進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例2017年12月～2019年12月入院的青少年近視患者,隨機(jī)分為2組，各100例。對(duì)照組男65例，女35例；年齡7～16歲，平均（11.62±2.53）歲。觀察組男66例，女34例；年齡7～15歲，平均（11.58±2.57）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均可配合完成研究；②均無(wú)眼部實(shí)質(zhì)性病變；③患者家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼部手術(shù)史者；②伴有嚴(yán)重感染者；③精神疾病患者；④惡性腫瘤類患者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行眼科專項(xiàng)檢查，包括遠(yuǎn)近視力、矯正視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、屈光度、眼底檢查、角膜曲率、角膜地形圖和淚液測(cè)試。

1.3.1 對(duì)照組

阿托品（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023850，規(guī)格：1 mL：0.5 mg）0.1 g/L，1滴/次，每天晚上點(diǎn)滴雙眼，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果，這種眼鏡應(yīng)該配有矯正視力的1.0鏡架，并且應(yīng)該每天佩戴。

1.3.2 觀察組

角膜塑形鏡：根據(jù)患者視力、角膜曲率、角膜地形圖檢查結(jié)果選擇鏡片參數(shù)，進(jìn)行試戴，試戴成功后完成角膜塑形鏡的訂做，鏡片為美國(guó)麥迪格角膜塑形鏡；佩戴方法：將鏡片內(nèi)側(cè)曲面向上放置于右食指尖端，滴一滴舒緩液體于鏡片凹面，固定佩戴者的眼睛向前，用左手食指打開(kāi)上眼瞼并固定在眉毛上，右手中指打開(kāi)下眼瞼，輕輕地將晶狀體置于角膜中央，先松開(kāi)下眼瞼，然后松開(kāi)上眼瞼，輕輕地眨眼，面對(duì)鏡子以確保晶狀體對(duì)角膜；復(fù)查：患者戴鏡后于1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，檢查包括：角膜是否健康，肉眼視力是否滿意，佩戴地形圖后是否正常，晶狀體是否受損，復(fù)查中若發(fā)現(xiàn)任何不當(dāng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，直至合理為止。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前、治療3個(gè)月復(fù)查時(shí)屈光度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前對(duì)照組屈光度為（-2.81±0.32）D，觀察組屈光度為（-2.88±0.29）D，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.621，P=0.107）；治療3個(gè)月復(fù)查時(shí)對(duì)照組屈光度為（-3.12±0.35）D，觀察組屈光度為（-2.89±0.41）D，觀察組變化幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.267，P=0.000）。

3 討 論

在眼球的發(fā)育過(guò)程中，過(guò)度使用眼球的高強(qiáng)度和近距離，會(huì)導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮，令睫狀肌處于高度緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)痙攣。青少年近視多是由于不良的用眼習(xí)慣導(dǎo)致，眼軸無(wú)法恢復(fù)到正常的長(zhǎng)度而出現(xiàn)軸性近視，青少年近視已成為引起社會(huì)關(guān)注的一大健康問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月復(fù)查時(shí)兩組屈光度均升高，但觀察組變化幅度小于對(duì)照組，表明低濃度阿托品和角膜塑形術(shù)對(duì)控制青少年近視患者屈光度均有效，而角膜塑形術(shù)優(yōu)于低濃度阿托品。近視眼屬于器質(zhì)性病變，一旦近視以后，只能通過(guò)一些矯正手段來(lái)矯正視力。阿托品較為常見(jiàn)，是一類抗膽堿能藥物，屬于M受體阻滯劑，能解除平滑肌痙攣。臨床上常用于抑制腺體分泌，解除胃腸道平滑肌痙攣，刺激呼吸中樞，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制等。在眼科的應(yīng)用，主要是放松睫狀肌，起擴(kuò)張瞳孔，放松調(diào)節(jié)功能。應(yīng)用1%阿托品進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光也是7歲以下近視、內(nèi)斜視、高度遠(yuǎn)視等兒童驗(yàn)光不可少的步驟。低濃度的阿托品可促進(jìn)多巴胺分泌，對(duì)近視有一定的防控作用，但目前未經(jīng)國(guó)家CFDA認(rèn)證，自行調(diào)配的藥物，更是存在藥物濃度不當(dāng)、成分不穩(wěn)、易污染等風(fēng)險(xiǎn)，安全隱患較大，且低濃度阿托品仍可能會(huì)導(dǎo)致如過(guò)早老花眼、白天出現(xiàn)畏光現(xiàn)象、近距離看東西模糊不清、眼底損傷、白內(nèi)障促進(jìn)早發(fā)等一定的副作用[2]。

角膜塑形學(xué)是由透氣性硬質(zhì)隱形眼鏡制成的，俗稱rgp，早期的塑料隱形眼鏡是由pmma制成的，pmma透氣性差，生理特性差，僅限于日常佩戴。今天的塑料鏡子，由于材料的高、中、低透氧性，可供選擇，白天或晚上穿著是可行的，根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生確保安全。角膜塑形術(shù)通過(guò)使用特殊設(shè)計(jì)的角膜塑形術(shù)來(lái)減少近視，這種角膜塑形術(shù)可以逐漸對(duì)稱地改變角膜中央表面的形狀; 與激光手術(shù)相似但不同，角膜塑形術(shù)的效果是暫時(shí)的和可逆的。非手術(shù)摘除近視眼鏡是一種有效且可逆的治療方法。既安全又有效。高科技材料的使用、鏡片設(shè)計(jì)的創(chuàng)新和制作工藝的計(jì)算機(jī)化是角膜塑形學(xué)取得巨大成功和廣泛被醫(yī)生和患者接受的關(guān)鍵[3]。在角膜塑型術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，輕度或中度近視患者的屈光度及視力均顯著下降。角膜塑型鏡以其獨(dú)特的抗幾何設(shè)計(jì)，可舒緩角膜中央?yún)^(qū)的曲率，并可使周邊區(qū)域變陡，從而暫時(shí)減低近視及改善裸眼視力。由于其特殊的設(shè)計(jì)，不僅可以糾正中央視網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)，而且可以糾正周邊視網(wǎng)膜屈光度，有效控制兒童眼軸過(guò)度生長(zhǎng)，達(dá)到控制近視的目的。

綜上所述，低濃度阿托品與角膜塑形鏡均可有效控制青少年近視患者屈光度，但角膜塑形鏡效果優(yōu)于低濃度阿托品，值得臨床推廣使用。