何長青

（滕州市第一人民醫(yī)院感控科，山東 棗莊 277500）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院由于醫(yī)院感染管理和相關(guān)機(jī)制限制，導(dǎo)致醫(yī)療人員手衛(wèi)生存在較大隱患，成為細(xì)菌傳播的途徑之一，嚴(yán)重影響群眾健康[1-2]。依據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示基層醫(yī)院中由于醫(yī)療人員手衛(wèi)生不到位而致的醫(yī)院感染占三分之一，由此可見增強(qiáng)手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染發(fā)生，與此同時(shí)對醫(yī)療工作人員手衛(wèi)生意識和實(shí)際操作提出更為嚴(yán)格的要求[3]。

1 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 現(xiàn)狀研究

1.1.1 研究對象

選擇處于我區(qū)內(nèi)3家基層醫(yī)院中的醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行詢問、考核，人員主要包括各臨床科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士及護(hù)工等210人。

1.1.2 研究方法

（1）現(xiàn)場觀察

在所抽查醫(yī)療服務(wù)人員不知情的情況下對手衛(wèi)生具體實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)控和觀察，并進(jìn)行記錄。主要對其臨床操作時(shí)手衛(wèi)生情況、洗手次數(shù)、洗手效果、洗手步驟等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)，具體參考標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求進(jìn)行[4-5]。

（2）問卷調(diào)查

對抽查醫(yī)療工作人員進(jìn)行定期問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括日常醫(yī)療行為次數(shù)、洗手次數(shù)、手衛(wèi)生操作步驟等知識貯備情況，以上內(nèi)容均采取匿名方式對基層醫(yī)療人員關(guān)于手衛(wèi)生情況進(jìn)行大致了解[6]。

（3）手部細(xì)菌檢測

對抽查的醫(yī)療工作人員手部進(jìn)行收集采樣，包括消毒、手衛(wèi)生前、后的樣品，統(tǒng)一送至相關(guān)檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，深入對洗手前、后手部細(xì)菌的種類、數(shù)量等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.1.3 研究結(jié)果

（1）臨床實(shí)際操作時(shí)需要洗手次數(shù)和實(shí)際醫(yī)療工作人員洗手次數(shù)存在較大差額，總計(jì)手衛(wèi)生實(shí)際實(shí)行率為51.42%，而嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定實(shí)行手衛(wèi)生相關(guān)操作的僅48.57%。

（2）對醫(yī)療工作人員手部細(xì)菌進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，洗手前病菌攜帶率為100%，實(shí)行手衛(wèi)生后病菌攜帶率為31.42%，其中攜帶較多的病菌主要包括變形菌屬、腸球菌屬及金黃色葡萄球菌等。

（3）經(jīng)過系統(tǒng)深入詢問后得知，醫(yī)療工作人員對于手衛(wèi)生重要性均表示認(rèn)同，同時(shí)對手衛(wèi)生相關(guān)操作都有所了解，但對于手衛(wèi)生的相關(guān)細(xì)節(jié)操作掌握不夠精細(xì)，比如洗手的次序和具體操作等。

1.2 現(xiàn)狀形成原因

（1）醫(yī)療工作者在日常診療過程中與患者接觸時(shí)往往會不小心接觸到患者血液、輔料、皮膚或傷口等部位，這會直接或者間接的接觸到各種病菌，致使醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生手部的病菌攜帶[7]。

（2）醫(yī)院內(nèi)各種設(shè)備、儀器、門把手等往往會存在諸多病菌，但由于這些又是醫(yī)院感染消毒的盲區(qū)，而無論醫(yī)務(wù)工作者還是患者，此些地方往往會接觸較多，極容易發(fā)生手部的污染。

（3）基層醫(yī)院中因?yàn)獒t(yī)療和就醫(yī)壞境的限制，導(dǎo)致消毒不徹底、不及時(shí)，同時(shí)有些基層醫(yī)院中沒有資金購置非觸摸式水龍頭、消毒洗手液等，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者無法有效、高效的對手部進(jìn)行消毒。

（4）由于基層醫(yī)院服務(wù)對象主要為基層群眾，每天門診量和就醫(yī)人次較大，工作量較重，有時(shí)沒有充足時(shí)間或忘記去洗手、執(zhí)行手衛(wèi)生[8]。

2 醫(yī)院感染管理辦法

（1）在醫(yī)院公示欄中大力宣傳手衛(wèi)生的相關(guān)健康知識，同時(shí)針對院內(nèi)醫(yī)療從業(yè)人員定期開展手衛(wèi)生培訓(xùn)班，定期實(shí)行考核，將其考核成績與醫(yī)療人員的獎(jiǎng)金掛鉤以此激勵(lì)醫(yī)療人員重視手衛(wèi)生，提升醫(yī)療從業(yè)人員防止醫(yī)院感染的素質(zhì)。同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部定期開展手衛(wèi)生相關(guān)知識競賽，設(shè)置一、二、三等獎(jiǎng)勵(lì)對競賽優(yōu)秀人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對競賽不合格人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，再次考核[9]。

（2）從醫(yī)院層面加大對手衛(wèi)生方面的投入。對沒有相關(guān)合格洗手設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行完善，主要為了杜絕因洗手設(shè)備的匱乏致使洗手消毒不合格現(xiàn)象的出現(xiàn)；多購置消毒洗手液、烘干機(jī)及非觸摸式水龍頭等，同時(shí)對于洗手液等物資進(jìn)行及時(shí)更換，以進(jìn)一步提升醫(yī)療工作人員的洗手壞境，提升洗手意愿，提高洗手合格率。

（3）統(tǒng)一組織院內(nèi)醫(yī)療工作人員對“六步洗手法”進(jìn)行學(xué)習(xí)，“六步洗手法”為目前國際通用的較為科學(xué)有效的洗手方法，通過此方法進(jìn)行洗手不僅可有效的對手部進(jìn)行清理、消除細(xì)菌，而且還能有效的抑制細(xì)菌的再滋生。醫(yī)院可通過專人監(jiān)督的方式對醫(yī)療從業(yè)人員的洗手法進(jìn)行指導(dǎo)、督促，確保每位職工都牢牢掌握具體實(shí)施方法，有效提升手衛(wèi)生水平。

（4）對于某些臨床實(shí)際操作，尤其是接觸有傳染性疾病患者或血液制品等時(shí)，提倡應(yīng)用一次性手套，一次性手套可較為有效的降低污染物對醫(yī)療工作人員手部的污染，進(jìn)而降低手污染的傳播，故提倡醫(yī)療工作者在佩戴一次性手套，在應(yīng)用后及時(shí)處理，以免造成二次污染。

（5）推廣干式洗手法。干式洗手法的提出主要是針對有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為頻繁的洗手會對局部皮膚造成較大次級而提出。目前在許多醫(yī)院推行的應(yīng)用醇類等速干手部消毒劑可在達(dá)到清潔手部衛(wèi)生的同時(shí)降低局部皮膚的刺激，是一種較為快捷方便的洗手方式。目前在許多醫(yī)院診療室、住院病房走廊、操作臺等地方配置速干手部消毒劑，可有效節(jié)約洗手時(shí)間成本，還能有效抑制細(xì)菌的再滋生，提高手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率[10]。

3 結(jié) 論

目前而言基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀雖有改善，但依舊存在諸多問題，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施欠缺、手部清潔不徹底等；故而對于手衛(wèi)生的改善仍需進(jìn)一步提升和改進(jìn)，從而達(dá)到更好的醫(yī)院感染管理工作。