張 敏，馬玉嬌

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU病區(qū)，江蘇 南京 210029）

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)患者術(shù)后往往會(huì)因壓迫止血而并發(fā)術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛、麻木等不良癥狀[1]。本研究選取相關(guān)病例，加強(qiáng)手指操康復(fù)訓(xùn)練促使患者經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后術(shù)肢的疼痛與腫脹程度得以明顯減輕，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內(nèi)科CCU病區(qū)2019年6月～2019年12月期間收治72例擇期行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)患者組作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=36）和對照組（n=36）。其中男40例，女32例，年齡40～70歲，平均（58.6±10.4）歲。納入患者均行冠狀動(dòng)脈造影試驗(yàn)陽性且具備經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)指征；術(shù)后未接受強(qiáng)效抗凝藥物治療。排除術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。比較組間基數(shù)資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均予以健康教育，完善系統(tǒng)的心理支持和操作準(zhǔn)備工作。研究組重視展開手指操康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①采用適當(dāng)?shù)牧Χ扔行О茨κ中暮褪直程?。②對手指進(jìn)行按摩操作：用左手食和拇指適度作揉搓右手手指的動(dòng)作，從指根處到指腹部位，再從指腹部位至指根處，單根手指時(shí)長為10s：③數(shù)指訓(xùn)練：作握拳動(dòng)作，自小拇指起，至大拇指，將手指依次伸展，再自大拇指起，至小拇指，將手指依次彎曲。④彈指訓(xùn)練：用大拇指對食指和中指尖端進(jìn)行按壓，促拳頭形狀形成，食指作迅速彈出動(dòng)作，并有效呈伸直狀，依次開展，待呈握拳狀。⑤：握松拳：交替握放拳頭。⑥點(diǎn)壓穴：點(diǎn)壓合谷穴、后溪穴、外關(guān)穴、手三里穴等虛位，可起到解痙止痛、經(jīng)絡(luò)循環(huán)的治療作用，指導(dǎo)患者練習(xí)并掌握手指操方法。術(shù)后患者回站后10 min開始進(jìn)行手指鍛煉。2小時(shí)完成首次減壓操作，首次減壓動(dòng)作前，每15～30 min按排訓(xùn)練一次，在減壓完成后，每間隔30～60 min安排做一次。單次為3～5 min，直止血閥壓力達(dá)到完全被解除的狀態(tài)。在手指練習(xí)中，應(yīng)確保速度均勻和節(jié)奏適當(dāng)。注意不要用力過猛，過快或過慢。以增加患者的無痛感和出血量為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)方法

術(shù)后24 h，觀察下速指標(biāo)：①術(shù)側(cè)手掌腫脹度。無腫脹：0.5 cm以下，輕度：介于0.5～1.5 cm，中度：介于1.6～2.5 cm，重度：2.5 cm以上或以下且手掌淤血癥狀明顯。無＋輕度為有效。②疼痛程度。根據(jù)馬克蓋爾疼痛評分法進(jìn)行評價(jià)，無痛：無疼痛感；輕度：經(jīng)觀察呈輕微狀；中度：經(jīng)觀察呈劇烈狀；重度：經(jīng)觀察癥狀較為劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 18.0中錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）予以表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05提示差異明顯。

2 結(jié) 果

研究組患者經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)拔鞘管24h后術(shù)側(cè)肢體腫脹與疼痛緩解度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中研究組腫脹緩解度為100%（36/36），疼痛緩解度為97.22(35/36)；對照組分別為72.22%(26/36)，80.56%（29/36）。

3 討 論

冠心病為中年人群多發(fā)性心血管領(lǐng)域病理類型，通常由冠狀動(dòng)脈狹窄誘導(dǎo)所致，病情嚴(yán)重者，可引發(fā)心力衰竭事件，促使患者生命安全受到了嚴(yán)重威脅。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入為常用對冠心病合并心力衰竭的患者治療的術(shù)式，但既往所應(yīng)用的經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)在完成后患者有較長的臥床時(shí)間，進(jìn)而對康復(fù)進(jìn)程造成了嚴(yán)重影響[2-3]。而采取經(jīng)橈動(dòng)脈入路的方式，采用PCI治療，安全性居較高水平，因橈動(dòng)脈位置相對呈較淺顯示，為術(shù)中止血工作的開展創(chuàng)造了理想條件，故本次所選患者，即應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)展開治療[4-5]。

現(xiàn)階段，就臨床術(shù)側(cè)手部活動(dòng)而言，以手指屈伸或做握松拳動(dòng)作最為多見作，但研究示，活動(dòng)方式呈單一顯示，且無規(guī)范動(dòng)作，患者重視度不高，執(zhí)行性較差，因此，患者術(shù)后極易并發(fā)術(shù)側(cè)肢體腫脹、疼痛等不良反應(yīng)[6-7]。本研究，在對中手指操進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，與手部血管走向結(jié)合，并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位具體分布，可提高手掌活動(dòng)充分度，為手部血液循環(huán)創(chuàng)造條件，使TRI術(shù)后術(shù)側(cè)疼痛度、腫脹度明顯減輕。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)橈動(dòng)脈PCI拔鞘管后24h術(shù)側(cè)肢體腫脹與疼痛程度經(jīng)測評均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果，與季亞芹等研究結(jié)果具一致性，雖兩項(xiàng)研究所選取病例不同，但應(yīng)用方案一致，即均出于對患者日常生活改善的目的。季亞芹[8]的研究中，患者在應(yīng)用手指操輔助康復(fù)訓(xùn)練后，認(rèn)知功能得以較大程度改善，進(jìn)而促使生活水平顯著得以提升。

綜上，加強(qiáng)手指操康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防和降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可提升術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者舒適感，為患者生活質(zhì)量的改善打下了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)，故具有非常重要的開展價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。