宮子建

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163000）

急性膽囊炎伴結(jié)石是一種危險性較高的急腹癥，主要由結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致，會使患者形成膽汁流通不暢、膽汁積累膽囊內(nèi)形成細(xì)菌感染，從而誘發(fā)急性炎癥，以惡心嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱為典型的臨床癥狀，病情較為嚴(yán)重。若病情得不到及時有效的控制, 易引發(fā)多種危險并發(fā)癥，因此會危及患者的生命安全。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸興起和發(fā)展，現(xiàn)已成為急性膽囊炎伴結(jié)石的主要治療方式。為更好的提高臨床治療效果，本文章詳細(xì)分析了腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎伴結(jié)石的臨床有效性，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將我院2018年2月～2020年2月接收的50例急性膽囊炎伴結(jié)石患者分成觀察與對照兩組各25例，觀察組男10例，女15例，平均年齡（51.0±2.1）歲；對照組有男11例、女14例，平均年齡為（51.5±2.3）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察與對照兩組患者均已通過臨床檢查符合急性膽囊炎伴結(jié)石疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均存在右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等臨床癥狀；納入的患者智力功能均為正常；納入的患者均無手術(shù)禁忌癥；兩組的患者與家屬均對本次研究內(nèi)容了解后自愿簽署知情書，本文研究內(nèi)容已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在智力障礙和語言障礙；嚴(yán)重糖尿病患者；免疫功能紊亂患者；同時伴有嚴(yán)重心腦血管疾病和腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組則采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)采取氣管插管全麻處理，患者采取左臥位，在患者右上腹經(jīng)腹直肌右肋取手術(shù)切口，開腹后了解患者腹腔膽囊病變以及結(jié)石情況，根據(jù)探查結(jié)果選擇針對性的術(shù)式，將膽囊分離切除并取凈結(jié)石，最后置入引流管行切口縫合處理，術(shù)后給予抗感染治療。觀察組患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，采取三孔操作法，患者取仰臥位，行全麻及氣管插管，在患者臍下右側(cè)建立氣腹，取10 mm套管觀察孔，同時在患者左、右下腹做穿刺孔，充分暴露腹腔后，詳細(xì)探查腹腔病變情況，在腹腔鏡下清除膽囊結(jié)石，并將膽囊進(jìn)行分離，結(jié)扎膽囊動脈，然后切除膽囊，最后對腹腔進(jìn)行清洗后放置腹腔引流管，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄對比兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者手術(shù)治療滿意度，主要利用調(diào)查問卷的方式對患者治療滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括住院環(huán)境、手術(shù)環(huán)境等，每隔項目評估分值為1分，共10個項目。若分值未超過6分則代表患者對手術(shù)治療不滿意；若分值大于7分但未超過9分則代表患者對手術(shù)治療一般；若評估分值超過9分則代表患者對手術(shù)治療滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，計量資料采用（±s）描述，用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）描述，應(yīng)用x2檢驗，組間數(shù)據(jù)差異P＜0.05具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療效果對比

經(jīng)記錄結(jié)果得出，觀察組患者手術(shù)用時（46.2±12.6）min、術(shù)中失血量（126.8±52.1）mL、住院天數(shù)（7.6±2.5）d明顯優(yōu)于對照組的各相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（68.9±14.9）min、（285.6±82.3）mL、（9.7±3.1）d，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比具有顯著差異（t=5.8165、8.1515、2.6365；P=0.0000、0.0000、0.0112）；且觀察組25例患者中術(shù)后僅有2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為8.0%；對照組患者25例中發(fā)生并發(fā)癥的有8例，并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果為32.0%，上述指標(biāo)對比差異較大（x2=4.5000，P=0.0338）。

2.2 觀察兩組患者對手術(shù)治療的滿意度

觀察組滿意患者有20例，一般患者有4例，不滿意患者有1例，總滿意度為96.00%

對照組滿意患者有10例，一般患者有8例，不滿意患者有7例，總滿意度為72.00%。觀察組患者對手術(shù)治療的滿意度與對照組患者比較，組間對比存在顯著差異性，（x2=5.3571,P=0.0206），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎伴結(jié)石具有發(fā)病率高、起病急及危險性高等特征。該病的發(fā)生主要是由于膽囊管被結(jié)石阻塞，導(dǎo)致膽汁滯留膽囊內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染造成急性炎癥發(fā)生。以往臨床針對該病主要采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，通過治療雖然能夠?qū)⒒颊卟“Y消除，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不僅術(shù)中出血量會增多，而且術(shù)后恢復(fù)期會明顯延長，且并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此會影響患者的術(shù)后康復(fù)效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療急性膽囊炎伴結(jié)石疾病的常用手術(shù)方法，該手術(shù)方式具有安全性高、創(chuàng)傷性小及治療效果佳等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程中，能為手術(shù)提供寬闊的手術(shù)視野，易發(fā)現(xiàn)難以察覺的病變部位，能夠有效對腸梗阻疾病進(jìn)行治療，且適用范圍較廣，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中存在問題，并將患者機(jī)體部位殘存膿液吸除干凈，從而降低膿腫和腸粘連的出現(xiàn)概率。同時該方式操作簡單，能夠減少影響手術(shù)的客觀因素，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)治療效率，改善患者預(yù)后，并能夠精準(zhǔn)把握手術(shù)時間，提高患者手術(shù)適應(yīng)性，減輕患者術(shù)中痛苦，提高患者舒適度，避免對患者胃功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，取得較為理想的治療效果。

在腹腔鏡操作下能夠準(zhǔn)確將膽囊內(nèi)結(jié)石清除，并且能夠?qū)⒉≡顝氐浊谐?，而且能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)對其他組織造成的損傷，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，而且手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可有效減少患者術(shù)中出血量，因此能夠提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度[2]。本文研究結(jié)果中也再次證明，觀察組患者通過采用腹腔鏡手術(shù)治療后，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥均較少，其各指標(biāo)結(jié)果與采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組數(shù)據(jù)比較已具備明顯優(yōu)勢；其次觀察組患者對手術(shù)治療的滿意度與參照組比較明顯較高，數(shù)據(jù)之間存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由上可得，對急性膽囊炎伴結(jié)石患者及時采取腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效減輕手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者身體恢復(fù)速度。