薛 軍

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八四醫(yī)院，北京 100094）

為對(duì)人民群眾的醫(yī)療需求提供充分保障，國(guó)家建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度以確保公民健康并促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)在近年來得到了逐步完善，新醫(yī)保制度在一定程度上緩解了群眾看病難的問題，并有效控制并預(yù)防了醫(yī)院壞賬情況的出現(xiàn)。目前新醫(yī)保制度嚴(yán)格監(jiān)督著醫(yī)院的醫(yī)療行為以及醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院的資金管理以及運(yùn)作產(chǎn)生了一系列的影響。接下來，本文將對(duì)對(duì)新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院的資金管理工作進(jìn)行論述。

1 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理應(yīng)對(duì)的問題

1.1 運(yùn)行成本增加

為了應(yīng)對(duì)藥品加成取消后對(duì)收入產(chǎn)生的負(fù)面影響，公立醫(yī)院曾采取提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式去化解，然而醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的前提建立在高水平的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的基礎(chǔ)上[1]。為了招攬高水平醫(yī)務(wù)人員，公立醫(yī)院需改變傳統(tǒng)的薪酬體系，實(shí)施高額年薪制，并賦予其多項(xiàng)福利政策，才可能將其留下任用。此項(xiàng)舉措雖然建立起了高水平醫(yī)療隊(duì)伍，但是醫(yī)院將會(huì)因增長(zhǎng)的職工薪資以及繳納的各項(xiàng)福利支出進(jìn)而增加其運(yùn)行成本。

1.2 財(cái)政管理能力滯后

新醫(yī)保制度雖已普遍實(shí)施，但就目前來看，公立醫(yī)院實(shí)施成效還未達(dá)到新醫(yī)保的制度要求標(biāo)準(zhǔn)。究其原因，其一在于重視程度；其二在于費(fèi)用核算制度的落后[2-3]。其三在于醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的落后，公立醫(yī)院內(nèi)部尚未充分應(yīng)用信息技術(shù)、智能技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，因此其財(cái)務(wù)管理工作的信息化與智能化水平仍待提高。

1.3 政府資金投入不足

新醫(yī)保制度下，政府主要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保補(bǔ)貼，公立醫(yī)院則不在其醫(yī)保補(bǔ)貼范圍之內(nèi)。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)在新醫(yī)保制度中得到了進(jìn)一步的明確，其需承擔(dān)為廣大群眾提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)。但由于政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助逐年降低，此外新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算設(shè)置了總額控制，因此公立醫(yī)院在資金儲(chǔ)備方面面臨著巨大的壓力，且普遍存在資金短缺問題。另外，醫(yī)院的研究費(fèi)用以及離退休職員的工資是政府財(cái)政補(bǔ)貼的主要項(xiàng)目，其他方面則補(bǔ)貼較少，因此，醫(yī)院的發(fā)展與擴(kuò)大所需資金只能靠自身解決，但其公益性卻面臨著難以保障的風(fēng)險(xiǎn)。

2 新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理優(yōu)化措施

2.1 健全資金管理體系

公立醫(yī)院若要在新醫(yī)保制度實(shí)施情況下提升資金運(yùn)營(yíng)效益，需構(gòu)建起符合自身實(shí)際情況的資金管理體系。（1）公立醫(yī)院需設(shè)置內(nèi)部決策機(jī)構(gòu)，將院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制貫徹到底，要對(duì)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)、統(tǒng)籌謀劃，避免盲目冒進(jìn)現(xiàn)象的產(chǎn)生；（2）對(duì)現(xiàn)有資金管理方式進(jìn)行改革，學(xué)習(xí)企業(yè)對(duì)于資金管理的相關(guān)理念，對(duì)使用現(xiàn)金進(jìn)行支付的醫(yī)療器材、藥品等進(jìn)行合理延期支付。公立醫(yī)院可采用涉及醫(yī)療、科研、財(cái)務(wù)以及績(jī)效等各個(gè)方面的全面預(yù)算管理模式[4]，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)于資金的宏觀調(diào)控，管理好現(xiàn)金流，降低出現(xiàn)資金緊張的風(fēng)險(xiǎn)，并在滿足業(yè)務(wù)發(fā)展需求的同時(shí)獲得最大效益；最后應(yīng)當(dāng)將專業(yè)管理職員進(jìn)行合理配置，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，打造高水平的財(cái)務(wù)專業(yè)隊(duì)伍，以滿足新醫(yī)保制度的發(fā)展需求，并將醫(yī)保管理制度進(jìn)行優(yōu)化完善，加強(qiáng)各個(gè)科室間的交流溝通，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核制度，可從醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果兩個(gè)方面入手[5]，一方面，根據(jù)制定出的合理有效的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行每月一次的考核，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)管理當(dāng)中的問題并及時(shí)改正，尤其是藥品消耗不當(dāng)?shù)葐栴}，情況嚴(yán)重下應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)處罰；另一方面，將醫(yī)保行為規(guī)范化，定期走訪各個(gè)科室并與相關(guān)工作人員建立及時(shí)有效的交流溝通，隨機(jī)抽查病歷、處方，以此提高其合格率。

2.2 加強(qiáng)成本控制，提升醫(yī)院內(nèi)部管理

新醫(yī)保政策實(shí)施后，面對(duì)成本的不斷增加，公立醫(yī)院可采取以下三種措施對(duì)成本進(jìn)行合理有效的控制，（1）為了將成本控制在合適的范圍之內(nèi)，公立醫(yī)院要對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)開展的可行性以及高端醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入的可行性進(jìn)行分析，并嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)備的配置、使用以及處理等各個(gè)環(huán)節(jié)，以此加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部資產(chǎn)管理的水平。（2）對(duì)于藥品耗材進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)招標(biāo)活動(dòng)行為與流程，加強(qiáng)對(duì)于藥品耗材的審核，并嚴(yán)謹(jǐn)處理書面論證工作，這樣不僅可以使物資發(fā)揮出其本身的最佳效益，還能夠減輕患者用于治療的費(fèi)用。應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督高價(jià)藥品的使用，一般情況下，治療所需的高價(jià)藥物盡量以基本藥物代替。（3）對(duì)待患者的入院時(shí)的診療活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)范開展，控制藥品耗材在整體治療費(fèi)用當(dāng)中的費(fèi)用比例，盡量將其適當(dāng)縮減，以此避免過度診療的不良現(xiàn)象，縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，以此提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，公立醫(yī)院應(yīng)勇于突破傳統(tǒng)的管理模式，將現(xiàn)代化的管理機(jī)制引入到內(nèi)部行政管理模式中，科學(xué)合理地設(shè)置內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，為醫(yī)院管理能力與運(yùn)行效率的全面提升打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如今，現(xiàn)代化信息技術(shù)飛速發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)善于利用科學(xué)技術(shù)，建設(shè)新時(shí)代智慧智能型醫(yī)院，建立醫(yī)院信息管理與財(cái)務(wù)管理的信息化平臺(tái)，并將其普及至住院、門診辦公以及醫(yī)療物資等各個(gè)方面[6]。

2.3 國(guó)家應(yīng)妥善處理醫(yī)療欠費(fèi)，增強(qiáng)宏觀調(diào)控

國(guó)家對(duì)于醫(yī)?；鸬恼{(diào)控管理力度關(guān)乎著新醫(yī)保制度的貫徹執(zhí)行深度，為了擴(kuò)大醫(yī)?；鸬囊?guī)模以及籌集金額，可對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)保實(shí)施適量的補(bǔ)助資金，以免醫(yī)保結(jié)算時(shí)出現(xiàn)欠款的現(xiàn)象。其次，可對(duì)部分貧困人群的繳費(fèi)比率進(jìn)行適當(dāng)降低或減免，提高特殊疾病的報(bào)銷比例以及醫(yī)保覆蓋范圍，進(jìn)而確保醫(yī)院的醫(yī)療收入并使患者得到有效救治。醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)緊張從一定程度上也受到醫(yī)療欠費(fèi)的影響，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)降低醫(yī)院的運(yùn)行成本以及人均醫(yī)療消費(fèi)，為患者搭建優(yōu)質(zhì)的服務(wù)平臺(tái)，避免醫(yī)療糾紛所導(dǎo)致的醫(yī)療欠費(fèi)情況的出現(xiàn)。

3 結(jié)束語

新醫(yī)保制度對(duì)人民的利益以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，公立醫(yī)院需精準(zhǔn)掌握該項(xiàng)制度各個(gè)內(nèi)容，并將其落實(shí)到具體工作當(dāng)中，對(duì)現(xiàn)有的資金管理機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化改革，并建立與新醫(yī)保制度相適應(yīng)的資金管理機(jī)制，才能應(yīng)對(duì)醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)緊張以及運(yùn)行成本增加等問題，進(jìn)而充分發(fā)揮新醫(yī)保制度的價(jià)值，提高資金管理水平，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。