趙廣智

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年間在本院進(jìn)行健康體檢的1727位60歲以上且有完整資料的老年人進(jìn)行年齡和有無(wú)高血壓疾病以及是否合并其他代謝異常為指標(biāo)進(jìn)行分組檢測(cè)。其中男89.06%，1538例，女10.94%，189例。體重指數(shù)（BMI）平均（24.66±2.97）kg/m2，舒張壓（DBP）平均（77.3±20.4）mmHg，收縮壓（SBP）平均（132.0±17.3)mmHg。

1.2 研究分組

按照年齡分為三組。第一組人員：≤70歲，共349例；第2組：71～80歲，共302例；第3組：＞80歲，共212例。接著按照患者的高血壓病史及是否合并其他代謝異常為指標(biāo)進(jìn)行分組，可分為：非高血壓非代謝綜合征組、高血壓并代謝綜合征組、非高血壓代謝綜合征組、單純高血壓組、高血壓有其他1項(xiàng)代謝異常伴發(fā)組共五組。。

1.3 研究方法

由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)老年人的身高、體重進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。靜坐的方式測(cè)量血壓，進(jìn)行腹部B超、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸部X線等檢查。并且對(duì)尿酸、血糖、肝腎功能等指標(biāo)進(jìn)行檢查。對(duì)于疑似糖代謝異常的老人，按照1999年WHO制定的診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）。冠心病的診斷，包括對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、各類(lèi)心肌梗死的病癥診斷，在專(zhuān)科進(jìn)行查體心電圖和明尼蘇達(dá)編碼冠心病診斷。最后針對(duì)腦血管疾病的診斷需要將既往病史結(jié)合起來(lái)，最終的診斷需要出現(xiàn)腦梗死、椎基底動(dòng)脈空血不足、腦出血等病狀。當(dāng)血肌酐（Cr）的檢測(cè)值大于110 μmol/L時(shí)腎功能被檢測(cè)為出現(xiàn)異常。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

上述關(guān)于老年代謝綜合征的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)皆來(lái)自于2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（Chinese Diabetes Society，CDS）制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于以下四條標(biāo)準(zhǔn)，符合三條及以上即可被診斷為老年代謝綜合征，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）體重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于超重或者肥胖評(píng)定通過(guò)判斷BMI值是否大于等于25 kg/m2；（2）血壓標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)高血壓的判定檢測(cè)SBP是否大于等于140 mmHg和（或）DBP是否大于等于90 mmHg，數(shù)值皆不小于標(biāo)準(zhǔn)要求，即患有高血壓。（3）血脂標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)血脂的異常判定為高甘油三酯血癥[甘油三酯（TG）的數(shù)值大小，當(dāng)TG值不小于1.7 mmol/L（150 mg/dL）]時(shí)，和（或）低高密度脂蛋白膽固醇血癥[高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-c）數(shù)值的性別差異，主要體現(xiàn)為男性體內(nèi)數(shù)值小于0.9 mmol/L（35 mg/dL），女性體內(nèi)含有的數(shù)值小于1.0 mmol/L（39 mg/dL）]時(shí)診斷為血脂出現(xiàn)異常情況；（4）血糖標(biāo)準(zhǔn)：血糖異常檢測(cè)主要基于FPG值。FPG值大于6.1mmol/L（110 mg/dL）或者PPG大于7.8 mmol/L（140 mg/dL）時(shí)，即可確診為血糖偏高，以及已有確診糖尿病并治療者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

樣本統(tǒng)計(jì)之后使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)于資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行百分比表示法。P小于0.05是表示存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 各功能代謝異常指標(biāo)的比較

2.1.1 代謝指標(biāo)異常的比較

在抽樣人群中代謝指標(biāo)存在異常的比例為88.13%，代謝指標(biāo)無(wú)異常的占比為11.87%。其中第一組即70歲以下人群，樣本數(shù)量為698例，其中高血壓指標(biāo)指數(shù)最低44.7%，高血糖占比最高，高達(dá)54.87%；高血脂指數(shù)異常比例最低，為30.09%；超重和肥胖指數(shù)中等為39.97%。第二組的人群中，即71～80歲人群，樣本數(shù)量為604例。代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，高血壓461例68.87%；高血糖檢測(cè)318例52.65%；高血脂檢測(cè)268例，44.37%，超重和肥胖檢測(cè)247例40.89%。最后第三組人群，即80歲以上人群，共425例。其中高血壓指標(biāo)異常比例最高，占比79.76%共339例；高血糖53.18%共226例；高血脂44.94%共191例；超重和肥胖27.53%共117例。

綜合所有組別的數(shù)據(jù)來(lái)分析，在各項(xiàng)代謝指標(biāo)的檢測(cè)中，高血壓的患病率最高，高達(dá)61.78%。通過(guò)計(jì)算得出P＜0.01,因此組別之間存在顯著差異。

2.1.2 將兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上的代謝指標(biāo)異常進(jìn)行比較

此項(xiàng)比較中將上述標(biāo)準(zhǔn)兩兩組合。存在HT+HG，HT+HL；HT+OB，HG+HL，HG+OB，HL+OB共六種情況。其中HT表示高血壓；HG表示高血糖；HL 表示高血脂；OB表示超重和肥胖。結(jié)果表明，有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上的代謝指標(biāo)異常的樣本共1098例63.58%。在這之中，HG+OB組合患病的幾率最高37.23%，其次是HG+HT的組合，患病率為34.86%。在這之中，第三組的樣本表示出對(duì)于HG+HT的組合的最高的患病率，共186例43.76%，且此組數(shù)據(jù)與其余兩組數(shù)據(jù)比較是存在顯著差異。另外，HL+OB組合患病的幾率最低，為11.52%。HL+HG以及HT+HL的組合患病率隨著年齡的增加而增加。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此這兩組樣本差異不存在顯著性。

2.1.3 代謝綜合指標(biāo)不同組合患病率

此項(xiàng)比較中存在HT，HG，HL和OB幾種疾病的多種組合并發(fā)。最終通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)抽樣人群中老年代謝綜合征患者為556例，在這之中全部代謝指標(biāo)異常的為141例8.16%。最常見(jiàn)的MS患病組合是同時(shí)患有高血壓、高血糖以及超重和肥胖的人群，占總患病人群比例的24.67%。

2.2 高血壓伴隨其他代謝異常的比較

2.2.1 按照年齡分組比較

在三個(gè)組別中，通過(guò)分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，以高血壓為主要患病組合的老年代謝綜合征患者所占比例依照第二組、第三組、第一組的順序依次遞減。第二組的患病率最高，也就是說(shuō)在71～80歲年齡段的人群更容易由高血壓引起老年代謝綜合征。三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較存在顯著差異。三組中單純性高血壓組分別占比為12.03%，14.24%和17.41%，分別為84例，86例，74例。患病率的增長(zhǎng)趨勢(shì)為隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。除此之外，各組別間的數(shù)據(jù)間差異顯著。

2.2.2 其余指標(biāo)的比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，抽樣人群中患有高血壓老年代謝綜合征的患者共498例28.84%。高血壓并發(fā)患者占總老年代謝綜合征患者的89.57%，占高血壓患者的46.67%。

3 討 論

通過(guò)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，老年代謝綜合征在不同的研究標(biāo)準(zhǔn)中存在較大的患病率差異。這種差異的存在源于多種可能性，人種、地區(qū)、疾病狀態(tài)以及對(duì)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)對(duì)老年代謝綜合征的研究產(chǎn)生一定的影響。此次研究比對(duì)2004年我國(guó)CDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。最終的報(bào)告結(jié)果顯示，60歲以上的人群具有32.19%的患病率，且可以發(fā)現(xiàn)MS 的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有顯著的提高。

綜得出結(jié)論，高血壓指標(biāo)的異常普遍存在于老年代謝異常病癥中，具有較高的患病率，同時(shí)多數(shù)老年人在原有的高血壓疾病基礎(chǔ)上常常伴隨其他代謝異常合并癥狀。

4 結(jié)束語(yǔ)

在本研究中，高血壓是MS患者中代謝異常的主要指標(biāo)，同時(shí)也是導(dǎo)致腎臟功能衰竭主要危險(xiǎn)因素。因此，分析老年代謝綜合征高血壓的樣本數(shù)據(jù)以及臨床特點(diǎn)，能夠?yàn)樵诶夏耆巳后w中重視對(duì)高血壓的控制從此預(yù)防老年代謝綜合征提供數(shù)據(jù)樣本和發(fā)展方向上的思考。