呂桂芳，張明喜

（吉林省前郭縣醫(yī)院，吉林 松原 138000）

心血管神經(jīng)癥的稱謂較多，如心臟神經(jīng)官能癥，心臟神經(jīng)癥，焦慮性神經(jīng)官能癥，DaCosta綜合征等，或稱為功能性心臟不適。本病的發(fā)病率較高，患者的表現(xiàn)多樣，如可見(jiàn)心悸、氣短、胸痛等心血管疾病表現(xiàn)，又可見(jiàn)失眠、焦慮、抑郁、不安、緊張等神經(jīng)癥表現(xiàn)，以及厭食、煩躁、乏力等全身性表現(xiàn)等[1]。心血管神經(jīng)癥可歸類于功能性疾病，發(fā)病原因是神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致心血管功能紊亂[2]，好發(fā)生于中青年女性，對(duì)患者的生活、工作等造成不利影響，需要積極的治療。治療本病的方法以心理干預(yù)和藥物治療為主，但如何合理選用藥物是擺在臨床醫(yī)生目前的一道難題。筆者年來(lái)聯(lián)用使用氟哌噻噸美利曲辛片及酒石酸美托洛爾片治療心血管神經(jīng)癥，效果較理想，現(xiàn)介紹情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年10月吉林省前郭縣醫(yī)院收治的心血管神經(jīng)癥患者共計(jì)68例，隨機(jī)分成觀察組34例、對(duì)照組34例，觀察組中男9例，女25例，年齡30～42.5歲，平均（38.01±2.52）歲，病程5個(gè)月～1.5年，平均（8.67±1.12）個(gè)月；對(duì)照組中男10例，女24例，年齡31～43歲，平均（38.62±2.28）歲，病程6個(gè)月～1年，平均（8.41±1.33）個(gè)月。兩組心血管神經(jīng)癥患者的年齡、性別、病程、治療前焦慮和抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以互相比較。

1.2 納入研究標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～50歲。②心血管神經(jīng)癥診斷明確。③能積極配合，完成臨床試驗(yàn)，且臨床資料完整者。④排除合并器質(zhì)性心臟病者，其他原因引起的心悸患者，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑤簽署研究知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用率（%）及t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)等，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 治療

1.4.1 對(duì)照組

給予基礎(chǔ)方案治療，告知患者注意自我調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，每日可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理飲食等；藥物治療包括谷維素片（規(guī)格10 mg/片）30 mg，每日2次口服，酒石酸美托洛爾片（規(guī)格25 mg/片）25 mg，每日1次口服。連續(xù)治療2周為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.4.2 觀察組

本組患者的方案是在對(duì)照組基礎(chǔ)治療的同時(shí)，再予氟哌噻噸美利曲辛片（規(guī)格氟哌噻噸0.5 mg及美利曲辛10 mg/片）1片，每日2次口服。連續(xù)治療2周為1療程，共治療3個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁情緒。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）表[3]評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量。③比較兩組患者的總有效率。

2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

①治愈：心悸、失眠、氣短、胸痛等癥狀均消失，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等均恢復(fù)至正常。②顯效：心悸、失眠、氣短、胸痛等癥狀基本消失，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降，且幅度＞50%。③有效：心悸、失眠、氣短、胸痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間變短，發(fā)作頻率減少，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降，且幅度在25%～50%之間。④無(wú)效：心悸、失眠、氣短、胸痛等癥狀無(wú)明顯變化，或加重，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降，但幅度＜25%，或評(píng)分增加。

2.3 兩組患者SAS、SDS、PSQI等指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組治療后SAS、SDS、PSQI評(píng)分分別為（38.92±7.16）分、（40.35±7.54）分、（7.48±1.25）分，對(duì)照組分別為（45.01±7.96）分、（48.59±7.75）分、（10.26±2.09）分；兩組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 結(jié)果

觀察組34例，治愈16例（47.06%），顯效12例（35.29%），有效5例（14.71%），無(wú)效1例（2.94%），總有效率為97.06%；對(duì)照組34例，治愈10例（29.41%），顯效11例（32.35%），有效7例（20.59%），無(wú)效6例（17.65%），總有效率為82.35%。兩組相比，有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率有一定的升高趨勢(shì)，其發(fā)病人群以20歲～50歲年齡段為主。本病是一種功能性疾病，經(jīng)常規(guī)理化檢查多不能見(jiàn)異常表現(xiàn)，但患者表現(xiàn)出的癥狀和體征十分明顯。心理疏導(dǎo)是治療本病的手段之一，臨床上常需要在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予藥物治療。酒石酸美托洛爾片是一種β受體阻滯劑，其主要作用是抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率，對(duì)于心律失常、心動(dòng)過(guò)速等均有較好的治療效果，亦可改善胸悶、心悸、胸痛等癥狀[5]。氟哌噻噸美利曲辛片是一種復(fù)方制劑，該藥物中的氟哌噻噸可以拮抗多巴胺受體，降低多巴胺能活性，美利曲辛則可抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素等的攝取，提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量。二者可以共同發(fā)揮調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)釋放，阻斷神經(jīng)，控制神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度等作用。綜上，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合美托洛爾治療心血管神經(jīng)，可有效改善患者的癥狀、控制病情，又可改善焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量，值得推廣。