鄭 炎，蘇小明，來新濤，梅 利，馬海云，馬彩虹

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000，2.西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

偏頭痛尤其是先兆性偏頭痛患者中卵圓孔未閉（patentovalforamen，PFO）的患病率較高，其與PFO在發(fā)病機(jī)制上有一定關(guān)聯(lián), 但具體機(jī)制尚不明確。近年來研究表明，PFO的封堵治療可有效改善偏頭痛的癥狀，本研究對與PFO相關(guān)偏頭痛的研究進(jìn)展展開綜述，旨在為臨床診治偏頭痛提供更多的理論依據(jù)。

1 偏頭痛概述

偏頭痛是一種常見的慢性致殘性神經(jīng)血管疾病，通常表現(xiàn)為持續(xù)4～72小時單側(cè)反復(fù)性，搏動性頭痛。30%的偏頭痛患者在發(fā)作時會出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即所謂的先兆性偏頭痛[1]。先兆癥狀通常包括視覺，感覺，語言或運(yùn)動癥狀以及腦干癥狀。偏頭痛的高發(fā)病率和由此造成的殘疾使其成為導(dǎo)致社會重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病之一。近年來, 越來越多的研究提示：偏頭痛，尤其是先兆性偏頭痛與PFO之間存在顯著關(guān)聯(lián)。

2 卵圓孔未閉概述

卵圓孔是胎兒發(fā)育過程中心房之間的自然連接，出生后逐漸閉合。PFO是指出生一段時間后（3歲），卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔粘連，融合，致卵圓孔未能充分閉合，故可導(dǎo)致右向左分流的發(fā)生。PFO是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，是迄今為止最常見的心內(nèi)分流。有研究顯示，約27%心臟正常的患者中存在這種結(jié)構(gòu)異常。PFO的患病率似乎隨著年齡的增長而降低，在最初的三個十年中發(fā)病率為34%，在第三到第七個十年中發(fā)病率為25%[2]。

3 卵圓孔未閉導(dǎo)致偏頭痛的可能機(jī)制

PFO患者大多無癥狀，但已被證明與多種臨床綜合征相關(guān)，包括隱源性卒中，偏頭痛，潛水員的減壓病和空氣栓塞以及高原呼吸器—正畸綜合癥等。近年來，越來越多的研究提示血管活性物質(zhì)與反常栓塞是引起PFO導(dǎo)致偏頭痛的主要原因之一。

3.1 血管活性物質(zhì)

血管活性物質(zhì)如5-羥基色胺（5-HT或5-羥色胺），存在于胃腸道，血小板和大腦中。有證據(jù)表明5-HT在偏頭痛中起作用，而作用于5-HT受體的藥物可用于偏頭痛的治療。5-HT可導(dǎo)致血小板在腦循環(huán)中活化和聚集，并被認(rèn)為是易感人群中偏頭痛的起始誘因。

3.2 反常栓塞

存在于靜脈系統(tǒng)的反常栓塞如血栓、脂肪栓子或空氣栓子等，可通過PFO繞過肺循環(huán)到達(dá)腦循環(huán)而發(fā)生栓塞,進(jìn)而誘發(fā)皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制（Cortical spreading depression，CSD）。反常栓塞作為偏頭痛的觸發(fā)劑。目前已顯示反常栓塞可引發(fā)皮層擴(kuò)張抑制（CSD），這是偏頭痛和先兆癥狀引起的緩慢的大腦皮層去極化。此外，這種矛盾的微栓塞理論在PFO，偏頭痛和卒中之間提供了直接聯(lián)系，因為較大的栓子可以達(dá)到足夠的腦缺血閾值以產(chǎn)生梗塞。

4 卵圓孔未閉的檢測方法

體內(nèi)PFO的最準(zhǔn)確診斷方法是右心導(dǎo)管插入術(shù)，即導(dǎo)管穿過房間隔進(jìn)入左心房。但是，隨著現(xiàn)代超聲心動圖技術(shù)的巨大進(jìn)步，現(xiàn)在幾乎不需要血管造影了[3]。目前認(rèn)為c-TEE是診斷PFO的金標(biāo)準(zhǔn)，其可以觀察房間隔及其相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu)。但c-TEE具有有創(chuàng)、耐受性差、費(fèi)用高及Valsalva動作（Valsalva manoeuvre，VM）完成受限等缺點。

5 卵圓孔未閉的封堵治療

近年來, 國內(nèi)外的研究提示PFO封堵術(shù)可有效減輕偏頭痛的發(fā)作次數(shù)及癥狀, 甚至有部分偏頭痛患者得到治愈?？紤]到封堵治療后仍有殘余分流的可能及封堵后偏頭痛改善的個體差異性。目前尚無足夠的證據(jù)可證明PFO封堵可為偏頭痛的常規(guī)治療提供有效的依據(jù)。

6 結(jié) 論

偏頭痛與PFO存在顯著的臨床相關(guān)性，但目前其病理生理機(jī)制尚未明確，偏頭痛患者應(yīng)積極完善PFO的篩查，并通過c-TEE確診，根據(jù)患者的癥狀及分流程度，針對性的選擇藥物干預(yù)或封堵治療。