黃麗娜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

化療是當(dāng)前臨床治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者的重要手段之一，但長期化療易誘發(fā)各種并發(fā)癥，進(jìn)而影響到患者的治療依從性以及生活質(zhì)量。近年有研究顯示，對急性淋巴細(xì)胞白血病患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有助于減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)患者的臨床配合[1]。本文對部分化療后的急性淋巴細(xì)胞白血病患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，取得較好的干預(yù)效果。具體示下：

1 材料與方法

1.1 材料

此次所選100例急性淋巴細(xì)胞白血病患者均于2017年6月-2019年6月在我院接受化療治療，入組前已簽字，表示可全程配合研究。按1:1比例隨機(jī)將其歸為2組，A組男/女28/22例，年齡段27～58歲，平均（43.2±5.2）歲；B組男/女27/23例，年齡段25～59歲，平均（42.7±4.8）歲。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括病房基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情以及對癥支持等措施。B組在常規(guī)指導(dǎo)下實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，包括：①安置患者至無菌層流病房，按時(shí)進(jìn)行室內(nèi)清潔與消毒；為患者提供各項(xiàng)護(hù)理前需佩戴口罩、做好手衛(wèi)生，并合理限制訪視人數(shù)及時(shí)間，以免影響患者休息。②加強(qiáng)對患者口腔黏膜的檢查，密切觀察是否有紅腫、感染及潰瘍等問題出現(xiàn)，每日用餐后與臨睡前向患者提供四氫葉酸10mg（配比0.9%生理鹽水）含漱，同時(shí)囑患者使用軟毛刷刷牙。③指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，且做到少食多餐、清淡營養(yǎng)均衡飲食，對伴有惡心嘔吐癥狀者，指導(dǎo)其正確掌握漱口方法，若惡心嘔吐過重，還需給予服用止嘔藥物。④鼓勵患者多飲用溫水，每日尿量保持在3000mL以上，并注意對對尿液的量及性狀進(jìn)行觀察，詳細(xì)登記24h出入量，以防出現(xiàn)腎衰竭。⑤每次化療后，及時(shí)抽血測定血中甲氨蝶呤（MTX）的濃度，按醫(yī)囑為患者提供四氫葉酸解救，適當(dāng)增加病房巡視頻次，積極詢問患者感受，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。⑥在化療期間積極與家屬配合，多安撫、鼓勵患者，盡量滿足患者提出的需求，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3 評估項(xiàng)目

采取自制問卷表統(tǒng)計(jì)兩組的服務(wù)滿意度，并記錄兩組發(fā)生骨髓抑制、消化道反應(yīng)以及口腔潰瘍等并發(fā)癥的概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗(yàn)，P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理后發(fā)生骨髓抑制、肝功/腎功損傷的概率比較接近，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但與A組比較，B組發(fā)生消化道反應(yīng)、口腔潰瘍的概率均顯著降低，服務(wù)滿意度顯著提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1：

3 討 論

目前，臨床多推薦在急性淋巴細(xì)胞白血病患者中使用大劑量MTX與四氫葉酸鈣，以鞏固化療效果，延長患者的存活期[2]。但MTX有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，長期使用易誘發(fā)骨髓抑制、肝功/腎功損傷等毒副反應(yīng)，對于患者的治療依從性影響非常明顯。

全方位護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域提倡的新型護(hù)理策略之一，主張從多個角度、多個方面為患者提供照護(hù)與指導(dǎo)，并最終起到改善病情、促進(jìn)患者恢復(fù)等作用[3]。此次研究中，我們結(jié)合急性淋巴細(xì)胞白血病患者的病情狀況，從心理、飲食、口腔衛(wèi)生等方面制定全方位護(hù)理方案并展開干預(yù)，結(jié)果顯示，B組護(hù)理后發(fā)生消化道反應(yīng)、口腔潰瘍的概率明顯下降（P＜0.05），而服務(wù)滿意度較A組明顯提升(P＜0.05），充分肯定了該護(hù)理策略在急性淋巴細(xì)胞白血病患者中的實(shí)施可行性。

綜上所述，在急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療后實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，對減少消化道反應(yīng)、口腔潰瘍的發(fā)生有助益，并且護(hù)理工作更易得到患者認(rèn)可，值得推薦。