陶海 陶鳳華* 曹輝 趙迎春 金林 羅越 張錚 鄭劍 向威 湯小燕

2019 年底，我國(guó)武漢市集中暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎，coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情，感染COVID-19 人數(shù)逐漸增多。截至2020 年3 月12 日24時(shí)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例80 813 例，累計(jì)死亡病例3 176例。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將該疾病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施，全國(guó)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。

目前，已經(jīng)發(fā)生多例嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員感染，截至2020年2 月11 日，422 家COVID-19 醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)中，共有3 019名醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎病毒（1 716 名確診病例），其中5人死亡[2]。COVID-19 的肆虐嚴(yán)重威脅人類健康，給我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)。嚴(yán)峻的疫情和防控形勢(shì)導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)院資源緊張，部分急癥患者救治也受到影響。

多項(xiàng)研究顯示，糖尿病患者發(fā)生COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)更高。最先發(fā)表在《Lancet》上的41 例COVID-19 感染者的研究發(fā)現(xiàn)，32%的感染者合并其他疾病，位居前3 位的分別為糖尿?。?0%）、高血壓（15%）、心血管疾?。?5%）[3]。2020 年2 月7 日，《JAMA》報(bào)道了138 例COVID-19 患者的流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)了這個(gè)結(jié)果，并且在危重癥患者中，合并糖尿病患者的比例達(dá)22.2%; 而在死亡病例中，合并糖尿病的患者比例也較高[4]。

糖尿病足潰瘍（diabeticfootulcer，DFU）是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，10%～15%的糖尿病患者發(fā)展為足潰瘍[5]。糖尿病足潰瘍與神經(jīng)病變和阻塞性外周血管疾病密切相關(guān)，如果糖尿病足潰瘍難以愈合，往往導(dǎo)致感染、壞疽，甚至死亡[6]。據(jù)估計(jì)，約有20%的住院糖尿病患者是因DFU 造成的，全世界每年約有100 萬(wàn)例患者因?yàn)镈FU 截肢[7]。在疫情流行期間，如何做好安全有效的防護(hù)，減少醫(yī)院相關(guān)COVID-19的傳播，優(yōu)化糖尿病足潰瘍?cè)\療是非常重要的。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)作為COVID-19 重癥患者定點(diǎn)醫(yī)院，筆者及團(tuán)隊(duì)在此次COVID-19 疫情防控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有許多COVID-19 合并糖尿病足潰瘍患者，并進(jìn)行診治，在COVID-19 診療、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、糖尿病足潰瘍患者救治等方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[8]和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[9]，結(jié)合國(guó)內(nèi)外糖尿病足潰瘍?cè)\療的最新文獻(xiàn)，進(jìn)一步撰寫了本建議。

1 糖尿病足潰瘍患者COVID-19 篩查及初步處理

1.1 COVID-19 的篩查

在COVID-19 疫情期間，診斷DFU 首先需要排除COVID-19，同時(shí)盡可能優(yōu)化診療流程，減少人員和設(shè)備接觸，防止院內(nèi)感染。門急診在COVID-19 疫情嚴(yán)重暴發(fā)的情形下，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)是否存在疫區(qū)逗留史、是否有疑似或確診COVID-19 患者接觸史等流行病學(xué)史，是否有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、無(wú)力等癥狀。值得注意的是，部分DFU 患者合并感染也會(huì)有發(fā)熱的癥狀，而COVID-19 發(fā)熱多為持續(xù)中低熱且伴呼吸系統(tǒng)癥狀，應(yīng)仔細(xì)予以鑒別。

在COVID-19 疫情期間，院內(nèi)感染防控是居第一位的。為了最大限度保證醫(yī)療安全，避免院內(nèi)感染，每一位醫(yī)生除了熟悉本?？频臉I(yè)務(wù)流程外，還應(yīng)著重學(xué)習(xí)COVID-19 的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點(diǎn)及診治流程。盡快準(zhǔn)確地完成COVID-19 的篩查，在條件具備的醫(yī)院建議將血常規(guī)和胸部CT作為門急診的常規(guī)檢查，CT 檢查需要專機(jī)專用，并按國(guó)家規(guī)定做好消毒防護(hù)。

COVID-19 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多數(shù)患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高，降鈣素原（PCT）正常；在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物等標(biāo)本中可檢出2019-nCoV 核酸，影像學(xué)有特定的肺炎影像學(xué)特征。通過(guò)門診實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和鼻咽拭子核酸檢查并結(jié)合肺部影像學(xué)檢查就可以基本完成COVID-19 的初篩。如上述均為陰性，暫不考慮COVID-19。如有流行病學(xué)史、發(fā)熱、呼吸道癥狀、肺炎影像學(xué)特征表現(xiàn)之一，應(yīng)盡快組織COVID-19 專家組會(huì)診，判斷“暫不考慮COVID-19”或“疑似COVID-19”。疑似COVID-19 者，需盡快采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，并盡快送檢。與COVID-19患者有密切接觸的患者，也應(yīng)進(jìn)行新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)。

DFU 患者也可能有發(fā)熱癥狀，但一般同時(shí)會(huì)伴有患肢局部紅腫熱痛、炎性分泌物，炎癥反應(yīng)指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP、ESR、PCT）升高，傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。

符合確診或疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)在盡可能保證安全的前提下，盡快轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。若本單位有條件接收或病情危重不能立即轉(zhuǎn)運(yùn)的，應(yīng)進(jìn)行單間隔離，醫(yī)護(hù)人員需行三級(jí)防護(hù)措施。

1.2 糖尿病足潰瘍患者的血糖控制

對(duì)于DFU 患者，血糖控制是最重要的代謝因素。據(jù)報(bào)道，血糖控制不足是引起DFU 的主要原因[10]。糖尿病合并COVID-19 患者可能出現(xiàn)血糖波動(dòng)大、血糖較難控制，且容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，所以應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)控。該類患者建議首選胰島素控制血糖，同時(shí)監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2h 和睡前共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖。

對(duì)于合并輕型、普通型COVID-19 患者，可繼續(xù)維持原有口服或胰島素用藥方案，若口服藥控制血糖不佳者，建議皮下注射胰島素，采用三短一長(zhǎng)強(qiáng)化胰島素治療方案，胰島素的使用劑量可根據(jù)患者進(jìn)餐情況及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[11]。對(duì)于重型、危重型COVID-19 患者，建議持續(xù)靜脈泵胰島素輸注，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整胰島素劑量。如果發(fā)現(xiàn)血糖難以控制或出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥等情況，可請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診協(xié)同制定血糖控制方案。

1.3 糖尿病足潰瘍的初步處理

疫情期間DFU 救治時(shí)應(yīng)堅(jiān)持有效防護(hù)、科學(xué)施救，遵循“安全救援原則”，把醫(yī)護(hù)安全與患者安全作為同等重要的目標(biāo)，避免不必要的污染，并阻斷一切可能的傳播。

在COVID-19 防治的關(guān)鍵階段，在外科醫(yī)療工作中應(yīng)更嚴(yán)格的把握手術(shù)指征，推薦開展多學(xué)科診療（multi-disciplinary team，MDT）[12]。對(duì)于需要擇期手術(shù)的患者，建議暫不手術(shù)治療。對(duì)于需要限期手術(shù)的患者，在不影響病情控制和治療效果的前提下，做好溝通工作，可將手術(shù)酌情延遲進(jìn)行。對(duì)于需要急診手術(shù)的患者，排除COVID-19 的患者可按正常手術(shù)流程進(jìn)行；疑似或確診COVID-19 患者，上報(bào)科室及醫(yī)院管理部門，并與手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室協(xié)商后，在嚴(yán)格的三級(jí)防護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》和COVID-19 診治方案的要求，在做好專業(yè)防護(hù)的前提下對(duì)患者進(jìn)行治療。

建立患者資料庫(kù)，詳細(xì)記錄患者入院后的具體情況、治療情況、隨訪情況，具體內(nèi)容包括一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、自主神經(jīng)功能、潰瘍誘因、Wagner 分級(jí)等。DFU 治療宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，足夠重視，才能有效防止病情惡化，避免對(duì)足部組織造成不可逆的損傷，甚至危及生命。DFU 的治療基礎(chǔ)包括定期清創(chuàng)、感染治療和良好的傷口護(hù)理，常規(guī)進(jìn)行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素抗炎治療。但這種基礎(chǔ)治療對(duì)部分嚴(yán)重的DFU 是不夠的。

2 糖尿病足潰瘍非疑似COVID-19 患者的處理

COVID-19 疫情背景下，武漢大學(xué)人民醫(yī)院為確保院內(nèi)患者的診療安全和質(zhì)量，醫(yī)院針對(duì)非新冠肺炎患者診療工作探索實(shí)施了“雙分診、雙緩沖、雙模式”的工作模式?！半p分診”是指發(fā)熱預(yù)檢分診和新冠預(yù)檢分診;“雙緩沖”是指患者入院后先后在綜合緩沖病區(qū)和各學(xué)科住院病區(qū)觀察，確認(rèn)排除新冠肺炎后再進(jìn)行診治;“雙模式”是指隔離病區(qū)實(shí)施全封閉式管理模式、非隔離病區(qū)實(shí)施半封閉式管理模式。有效避免了新冠肺炎患者對(duì)普通病房、醫(yī)務(wù)人員及其他患者的影響。

門急診篩查出的可疑或確診病例應(yīng)及時(shí)隔離，交由醫(yī)院的專門人員處理，按國(guó)家規(guī)定上報(bào)，在采取簡(jiǎn)單有效的方式穩(wěn)定病情后轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院救治。門急診排除COVID-19 的病例，需要住院或留觀的，首先安排到緩沖病房進(jìn)行觀察和再排查后，再進(jìn)行診治; 住院或留觀患者的家屬或陪護(hù)也應(yīng)進(jìn)行COVID-19 的排查。

此外，對(duì)于術(shù)后或住院期間出現(xiàn)發(fā)熱的患者需要高度警惕，必須根據(jù)其癥狀、體征、血常規(guī)檢測(cè)尤其是淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎癥指標(biāo)變化及影像學(xué)檢查鑒別發(fā)熱原因。對(duì)于發(fā)熱并伴有呼吸道癥狀者，應(yīng)按疑似COVID-19 病例進(jìn)行隔離，并進(jìn)一步行肺部CT 及鼻咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)進(jìn)行排查。

參考《新型冠狀病毒肺炎疫情期骨科診療規(guī)范化流程的專家共識(shí)》[13]中手術(shù)適應(yīng)證：除危及患者生命和肢體健全功能的手術(shù)外，骨科其他急診手術(shù)前均應(yīng)充分排查COVID-19，未行排查者不可盲目進(jìn)行手術(shù)。同非疫情狀態(tài)下比，疫情期急診手術(shù)適應(yīng)證的把握應(yīng)當(dāng)更加嚴(yán)格，主要用于經(jīng)評(píng)估身體狀況可耐受手術(shù)治療、生命體征不穩(wěn)、損傷進(jìn)行性加重、非手術(shù)處理不能達(dá)到穩(wěn)定病情、阻止病情進(jìn)展及恢復(fù)個(gè)人自理目的的患者。感染性病變，如行局部感染灶切開引流利于全身感染控制者，肢體遠(yuǎn)端感染壞死致感染性休克者。

主管醫(yī)生應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院專家組評(píng)估，確認(rèn)有急診手術(shù)指征、無(wú)COVID-19 依據(jù)后，除常規(guī)向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，還應(yīng)再次交代疫情防控須知，按照二級(jí)防護(hù)原則行手術(shù)治療。

3 糖尿病足潰瘍合并疑似或已確診COVID-19 患者的處理

參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，疑似或確診新型冠狀病毒感染的DFU患者均應(yīng)立即按防控規(guī)定進(jìn)行隔離并上報(bào)，在具備有效隔離、防護(hù)條件且有內(nèi)分泌科、骨科手術(shù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院集中收治。COVID-19 可分為輕型、普通型、重型和危重型。輕型和普通型患者呼吸功能尚可，可以耐受較大型或較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù);此型COVID-19 合并DFU患者，根據(jù)病情需要，可采用保守治療、介入治療、清創(chuàng)術(shù)、截肢術(shù)等外科治療方式。重型和危重型患者由于肺功能已經(jīng)發(fā)生衰竭，且存在病情進(jìn)一步惡化的可能，因此對(duì)DFU 患者選擇治療方案時(shí)需要考慮肺炎嚴(yán)重程度，建議宜采用簡(jiǎn)單、快速、安全、有效的方法; 經(jīng)仔細(xì)評(píng)估病情后可采用保守治療、清創(chuàng)術(shù)、局部減壓術(shù)等外科治療方式，截肢手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需慎重選擇; 其他手術(shù)方式建議待COVID-19 治愈或轉(zhuǎn)為輕型后再結(jié)合具體情況處理。

DFU 的分級(jí)對(duì)臨床治療方案的確定及患者預(yù)后的評(píng)估具有非常重要的指導(dǎo)意義，臨床上常用Wagner 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍Ⅰ級(jí): 潰瘍主要出現(xiàn)在淺層皮膚，表面潰瘍，臨床上無(wú)感染; Ⅱ級(jí): 中層感染，潰瘍深入關(guān)節(jié)、肌肉，較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎、無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌; Ⅲ級(jí): 皮膚深層感染，深部潰瘍常影響骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎; Ⅳ級(jí):局部或足特殊部位的壞疽，壞死組織可合并感染和神經(jīng)病變;Ⅴ級(jí): 足大部分壞疽或壞死[14]。

經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診后，如果疑似或確診為COVID-19 的患者確需手術(shù)治療的，需要在嚴(yán)格防護(hù)條件下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式應(yīng)首選簡(jiǎn)單、有效、損傷小、污染少的術(shù)式，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷和縮短手術(shù)時(shí)間為總體原則。

3.1 保守治療

疑似或確診COVID-19 患者，若患者生命體征平穩(wěn)，則轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房?；颊呷朐汉笤谥委烠OVID-19 的同時(shí)應(yīng)積極控制血糖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，敏感抗生素抗炎治療。糖尿病足潰瘍面積比較小的，感染較輕的，Wagner 分級(jí)在Ⅰ、Ⅱ級(jí)的，醫(yī)生可以在隔離病房三級(jí)防護(hù)、局部麻醉下行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，定期傷口換藥，潰瘍處外用新型敷料，輔以局部減壓治療，如全接觸石膏支具（TCC）、可拆卸的石膏支具（RCW）、半靴、改良型手術(shù)鞋、足部石膏等。大多數(shù)患者經(jīng)積極保守治療潰瘍逐漸好轉(zhuǎn)愈合。少數(shù)效果不佳的患者也為二期手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。

3.2 介入治療

糖尿病周圍血管病變主要累及中小動(dòng)脈，由于側(cè)支循環(huán)代償不良、周圍神經(jīng)病變等因素，這類患者比非糖尿病血管病變有更高的致殘率。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PCTA）是通過(guò)有或無(wú)支架置入較窄血管的黃金標(biāo)準(zhǔn), 可改善血流量和促進(jìn)愈合，患者耐受程度高，及時(shí)改善血流供應(yīng)，治療效果確切。有研究顯示，PCTA 成功率達(dá)80%～90%，2 年的保肢率達(dá)86%[15]。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，PCTA 具有局麻、微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者的耐受性更高，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率更低。

當(dāng)糖尿病周圍血管病變危及肢體存活的情況發(fā)生而保守治療無(wú)效時(shí)，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用，可以挽救肢體, 避免截肢, 或降低截肢的平面。

大多數(shù)介入手術(shù)室不是負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后需要對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒處理。所有參與手術(shù)治療人員均需行三級(jí)防護(hù)，治療完畢后再轉(zhuǎn)運(yùn)回隔離病房，該治療適用于COVID-19輕型及普通型患者，因COVID-19 重型、危重型患者病情危重，還牽涉到危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、介入室相關(guān)搶救設(shè)備的欠缺、手術(shù)可能加重病情等原因，一定要慎重選擇。

3.3 手術(shù)治療

清創(chuàng)術(shù): 糖尿病足嚴(yán)重潰瘍常與深層局部膿腫、子筋膜膿腫、敗血性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎，以及足部或腿部的壞死性筋膜炎有關(guān)，往往是多種微生物感染，抗生素對(duì)于這類局部感染幾乎無(wú)法起效，此為糖尿病患者截肢的主要原因，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致感染性休克，危及生命[16]。所以對(duì)于感染嚴(yán)重的潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)治療是非常必要的，被認(rèn)為是絕對(duì)的手術(shù)緊急情況。

截肢術(shù): DFU 的截肢率是非常高，甚至危及患者生命。根據(jù)Wanger 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)越高，患者潰瘍面積、深度以及感染程度越大，截肢率也越高，Wanger Ⅳ、V 級(jí)DFU 患者常會(huì)伴有嚴(yán)重的血管病變或缺血感染，造成DFU 患者下肢不可逆的損傷，為挽救患者的生命，最終只能選擇截肢手術(shù)治療[17]。對(duì)于手術(shù)失敗、感染壞疽必須進(jìn)行截肢手術(shù)的DFU 患者，在給予截肢手術(shù)時(shí)，也要充分考慮患者的病情以及患者機(jī)體情況，盡可能地保留有效肢體，在決定進(jìn)行截肢手術(shù)前，一定要全面考慮是否有其他可替代的治療方式，盡可能地避免截肢的發(fā)生。

鑒于COVID-19 患者手術(shù)過(guò)程傳播感染風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)醫(yī)院防控壓力明顯增加，而且COVID-19 重型及危重型患者肺功能已明顯受損，手術(shù)及麻醉創(chuàng)傷會(huì)進(jìn)一步加劇，可能會(huì)增加術(shù)后病死率及并發(fā)癥。需要充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及收益，慎重選擇手術(shù)治療，建議采取快速有效手段穩(wěn)定骨科病情，盡可能將治療轉(zhuǎn)為限期或擇期手術(shù)，達(dá)到手術(shù)目的即可。

糖尿病足潰瘍Wagner 分級(jí)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者，潰瘍面積不大，感染較輕，無(wú)論合并何種類型COVID-19，根據(jù)病情需要，均可行保守治療和床旁簡(jiǎn)單的小范圍清創(chuàng)術(shù)。WangerⅣ、V 級(jí)糖尿病足潰瘍患者，患者肢體發(fā)生不可逆的損傷壞死。當(dāng)感染進(jìn)行性加重、毒素吸收導(dǎo)致嚴(yán)重的肝腎功能不全、非手術(shù)處理不能達(dá)到穩(wěn)定病情、阻止病情進(jìn)展的患者，為挽救患者的生命，只能選擇限期截肢手術(shù)治療。對(duì)于合并COVID-19 輕型、普通型患者，可耐受較大或較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)防護(hù)下、負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)可按手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行。對(duì)于合并COVID-19 重型、危重型的，需要充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及收益，手術(shù)僅限于經(jīng)評(píng)估身體狀況可耐受手術(shù)治療的患者，手術(shù)以搶救生命為主，根據(jù)病情采取清創(chuàng)或截肢術(shù)。

如果疑似或確診COVID-19 患者確需手術(shù)治療，應(yīng)在做好防控的基礎(chǔ)上，行多學(xué)科合作，與麻醉科、內(nèi)分泌科、ICU 等相關(guān)科室的會(huì)診協(xié)商，實(shí)施個(gè)體化診療方案。手術(shù)應(yīng)在有防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院中進(jìn)行，手術(shù)操作應(yīng)在負(fù)壓手術(shù)間實(shí)施，手術(shù)間負(fù)壓應(yīng)維持在 5 Pa 以下，所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均按三級(jí)防護(hù)要求穿戴[18]。根據(jù)患者情況及手術(shù)要求選擇相應(yīng)的麻醉方式，盡量避免全身麻醉。盡量調(diào)低電刀有效功率，并使用吸煙裝置，減少氣溶膠的產(chǎn)生。

DFU 患者如需要進(jìn)行其他手術(shù)方式治療的，如封閉負(fù)壓引流術(shù)、脛骨橫向骨搬移技術(shù)、血管重建技術(shù)等，因不危及生命和肢體健全功能，屬于限期手術(shù)，待疫情結(jié)束后視情況再進(jìn)行。

4 小結(jié)

目前，在黨中央和全國(guó)人民群眾的積極努力下，我國(guó)疫情防控逐漸向好，但世界各地的COVID-19 疫情正全面暴發(fā)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)講也是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，糖尿病足潰瘍的傳統(tǒng)治療策略也面臨挑戰(zhàn)。本文基于筆者在抗疫一線臨床工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，參考了國(guó)內(nèi)相關(guān)專家的建議和指南，對(duì)糖尿病足潰瘍的診療提出合理化建議，優(yōu)化診療流程，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染，多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療方案，希望在做好防控的前提下讓患者得到及時(shí)合理的救治。