張碧宏，史妙麗，李性希，王李潔，楊 璞，梁 平

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山 528403）

胎兒心臟異常是一種先天性疾病，不僅會(huì)嚴(yán)重影響到宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)嚴(yán)重降低產(chǎn)后新生兒的生存能力，并且其發(fā)生率在胎兒畸形中占比較高[1]。在胎兒產(chǎn)前心臟異常診斷中，正確處理高危胎兒意義重大。胎兒超聲心動(dòng)圖是一種可靠、安全且無(wú)創(chuàng)的診斷方式，將其應(yīng)用在高危妊娠孕婦產(chǎn)前篩查中，能使心臟腫瘤、心律失常、復(fù)雜先天性心臟畸形檢出率大大提高[2]?，F(xiàn)將本院2018年2月至2020年2月50例高危妊娠孕婦與50例無(wú)高危妊娠因素的孕婦作為研究對(duì)象，探討胎兒超聲心動(dòng)圖的臨床診斷效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受產(chǎn)前檢查的高危妊娠孕婦以及無(wú)高危妊娠因素的孕婦各50例，均為單胎妊娠，樣本納入時(shí)間由2018年2月開(kāi)始，到2020年2月結(jié)束，觀察組年齡22～36歲，平均（27.15±4.95）歲；孕周20～38周，平均（27.89±3.54）周；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)胎兒心電圖篩查提示異常；（2）胎兒出現(xiàn)其他先天性畸形；（3）產(chǎn)婦羊水過(guò)少或過(guò)多；（4）胎兒出現(xiàn)失常心律；（5）產(chǎn)婦存在糖尿病史；（6）產(chǎn)婦有流產(chǎn)不正常、宮內(nèi)死胎妊娠病史；（7）產(chǎn)婦家族內(nèi)存在遺傳病史；（8）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限。對(duì)照組年齡年齡23～35歲，平均（27.88±4.31）歲；孕周21～37周，平均（27.44±3.20）周。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情，并簽訂同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；將精神疾病、意識(shí)不清和溝通障礙者排除。兩組性別、年齡和孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和研究對(duì)比要求相符。

1.2 方法

兩組均行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，具體內(nèi)容如下：選擇高檔彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)定為1.9～6.0 MHz，設(shè)定中心頻率為3.5 MHz，協(xié)助受檢者保持仰臥位，將探頭放置在母體腹部，視胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔觀切面作為基礎(chǔ)切面，由胎兒胸腔橫切面上觀察胎兒心臟方位、心尖部位和心胸比例，對(duì)胎兒心臟斷面進(jìn)行全方位分析。于基礎(chǔ)切面上依次獲取主動(dòng)脈和左室流出道五腔斷面，左室、右室流出道長(zhǎng)軸斷面，二/三尖瓣口短軸斷面，左右心室與心房短軸斷面。于縱切面取得上下腔靜脈長(zhǎng)軸斷面以及肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面。對(duì)心臟解剖結(jié)構(gòu)、部位異常進(jìn)行仔細(xì)觀察及記錄；測(cè)量肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈血管管徑；對(duì)心臟血流信號(hào)進(jìn)行觀察，對(duì)瓣膜、動(dòng)脈弓血流形態(tài)以及頻譜速度進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果進(jìn)行觀察分析；并觀察產(chǎn)后胎兒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0匯總研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析

觀察組50例患者中，心臟異常11例（22.00%），檢出5例先天性心臟畸形，占比為45.45%（5/11），其中高危檢出率為18.18%（2/11）。對(duì)照組50例患者中，檢出心臟異常3例，占比為6.00%；檢出2例心包積液，占比為4.00%；檢出5例三尖瓣少量返流，占比為10.00%；檢出2例左室腔內(nèi)強(qiáng)回聲，占比為4.00%。觀察組胎兒先天性心臟病檢出率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.3156，P=0.0211）。

2.2 具體診斷結(jié)果分析

觀察組11例心臟異常胎兒中，3例（27.27%）室間隔缺損，2例（18.18%）肺動(dòng)脈狹窄，1例（9.09%）法洛四聯(lián)征，1例（9.09%）單心房單心室，1例（9.09%）三尖瓣閉鎖，2例（9.09%）左心發(fā)育不良綜合征，1例（9.09%）房室間隔缺損。產(chǎn)檢檢出法洛四聯(lián)征者于外院復(fù)查及診斷后，于本院接受引產(chǎn)手術(shù)。11例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖復(fù)常與胎兒尸檢均確診。3例左室腔內(nèi)強(qiáng)回聲，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查提示存在單發(fā)回聲結(jié)構(gòu)，部位在胎兒左心腔內(nèi)，呈條索狀強(qiáng)回聲，其大小范圍為2～4 mm；2例三尖瓣輕度反流，產(chǎn)后檢查結(jié)果提示無(wú)異常；1例心包積液，產(chǎn)前隨訪顯示消失。

3 討 論

優(yōu)生優(yōu)育一直是我國(guó)的基本國(guó)策，隨著人們對(duì)生育質(zhì)量要求的不斷提高以及順應(yīng)優(yōu)生優(yōu)育的要求，對(duì)胎兒特別是高危胎兒進(jìn)行產(chǎn)前篩查十分必要。有學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)，近些年來(lái)受大氣環(huán)境污染、遺傳、產(chǎn)婦高齡等因素的影響，高危孕婦數(shù)量不斷增加。與普通胎兒相比，高危孕婦胎兒先天性心臟畸形的發(fā)生率明顯較高，故為了保障及提高新生兒的生命質(zhì)量，建議孕婦定期接受產(chǎn)前篩查，特別是高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)接受全面的產(chǎn)前篩查。目前臨床用于產(chǎn)前篩查的項(xiàng)目比較多，在高危胎兒心臟畸形篩查中，超聲心動(dòng)圖能起到重要作用，不僅能發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，還可對(duì)其進(jìn)行診斷，從而為孕婦妊娠過(guò)程中作出的決策提供依據(jù)；另外，超聲心動(dòng)圖還可科學(xué)評(píng)估嬰兒娩出后可能存在的先天性疾病，并于宮內(nèi)實(shí)施干預(yù)和治療。郭海健,何金懋,趙雅文[4]研究中指出，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查應(yīng)用在先天性異常的高危胎兒中，能發(fā)現(xiàn)其他輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)或無(wú)法發(fā)現(xiàn)的先天性心臟畸形，因此能保證優(yōu)生優(yōu)育，更重要的是，還可減輕胎兒畸形對(duì)其家庭可能帶來(lái)的痛苦。

胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常種類(lèi)繁多且復(fù)雜，在早期產(chǎn)前篩查中能夠發(fā)現(xiàn)許多疾病，通過(guò)母體或?qū)m內(nèi)治療能及時(shí)得到糾正，但對(duì)于一些無(wú)法糾正的疾病，如致死性異常心臟等，應(yīng)及時(shí)處理。因此早期篩查先天性心臟病，對(duì)妊娠高危孕產(chǎn)婦而言具有重要現(xiàn)實(shí)意義。超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)、方便及快速等優(yōu)點(diǎn)，能良好展示胎兒心臟結(jié)構(gòu)與形態(tài)，并且彩色多普勒還能將心臟血液流動(dòng)的方向、大小清晰地顯示出，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室流出道受阻、房間隔缺損等情況。張美蘭,陳雪梅,黃友芹,等[5]研究表明，超聲心動(dòng)圖診斷嚴(yán)重先天性心臟病時(shí)，能作出產(chǎn)前診斷，并且檢出率較高，但診斷室間隔小的缺損時(shí)容易漏診、誤診。在本次研究中，觀察組接受超聲心動(dòng)圖檢查后，先天性心臟病診斷率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胎兒超聲心動(dòng)圖在高危妊娠產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值高，能提前對(duì)胎兒心臟情況進(jìn)行觀察，從而盡早診斷胎兒先心病，為心兒科、婦產(chǎn)科醫(yī)生提供可靠的信息。趙玉潔[6]研究中選取了900名中晚期妊娠婦女，對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施差異性切面超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果共檢出16例新天性心臟病，2例心肌病，5例心律失常，1例心臟腫瘤和1例心功能不全，和隨訪金標(biāo)準(zhǔn)相比，漏診1例先天性心臟病，診斷靈敏度為96.5%，特異度為100.00%；另外，還檢出復(fù)雜型心臟畸形10例，診斷靈敏度為85.27%，特異度為98.57%，與本研究結(jié)果對(duì)比一致性好。本研究發(fā)現(xiàn)，胎兒超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)，應(yīng)注意：（1）心胸比例增大，提示可能存在心臟結(jié)構(gòu)異常；（2）左右流出道切面能確定大動(dòng)脈起始關(guān)系，應(yīng)觀察兩條大動(dòng)脈起始部是否有交叉；（3）四腔心切面極易發(fā)現(xiàn)心臟異常，能將多數(shù)心臟畸形排除；（4）檢查肌部室隔缺損時(shí)，需避免假性缺失；（5）若動(dòng)脈導(dǎo)管血流速度較正常時(shí)要高，動(dòng)脈導(dǎo)管將可能提前閉合而導(dǎo)致胎兒右心衰竭，需及時(shí)采取措施治療。

綜上所述，高危妊娠孕婦產(chǎn)前篩查時(shí)應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖臨床價(jià)值高，能為臨床處理提供一定指導(dǎo)。