王海萍

（昌平城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

隨著近幾年來(lái)人們醫(yī)療意識(shí)的不斷提升，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越大，而老齡化社會(huì)問(wèn)題的日益嚴(yán)重，也使得慢性病和老年病的患病概率急劇增長(zhǎng)。社區(qū)居民的疾病類型較多、種類繁雜，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平和整體素養(yǎng)有較高的要求，但從實(shí)際情況來(lái)看，社區(qū)內(nèi)部的全科醫(yī)生往往整體素質(zhì)不高，導(dǎo)致人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任感不強(qiáng)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。因此，必須要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，提高社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量以及專業(yè)素養(yǎng)，為人們提供可靠專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

1 社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的特征

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是社區(qū)服務(wù)醫(yī)學(xué)模式的一個(gè)重要轉(zhuǎn)變，從原有的被動(dòng)的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變成主動(dòng)的服務(wù)模式，服務(wù)的對(duì)象更加多樣，服務(wù)的條件也更為苛刻，從不固定化的對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ɑ姆?wù)對(duì)象。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)最重要的在于思維方式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，要以人為本的開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作。作為基層服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的最關(guān)鍵的組成部分，社區(qū)服務(wù)對(duì)于滿足人們的醫(yī)療需求，提高人們的醫(yī)療理念具有十分關(guān)鍵的作用，社區(qū)服務(wù)以家庭為服務(wù)單位，以社區(qū)為服務(wù)范圍，以個(gè)人服務(wù)需求為導(dǎo)向開(kāi)展服務(wù)工作，通過(guò)一系列的有效的措施和技術(shù)解決人們的健康問(wèn)題，滿足人們健康和醫(yī)學(xué)方面的需求。社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)將康復(fù)、醫(yī)療、預(yù)防、保健以及計(jì)劃生育等服務(wù)結(jié)合到一起，能夠?yàn)槿藗兲峁└颖憬菘煽康尼t(yī)療。全科醫(yī)生指的是在基層健康服務(wù)的衛(wèi)生所中直接擔(dān)任首診的醫(yī)生，在基本的醫(yī)療服務(wù)保障中有著十分關(guān)鍵的價(jià)值。從某種程度上來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生的服務(wù)水平以及專業(yè)素養(yǎng)直接關(guān)系著所服務(wù)的社區(qū)內(nèi)部的整體的醫(yī)學(xué)質(zhì)量，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)要能夠?yàn)槿藗兲峁┤诵曰I(yè)化和可靠的服務(wù)，以人們的健康為主體開(kāi)展服務(wù)工作。在進(jìn)行人們社區(qū)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要注意預(yù)防為主、干預(yù)為輔，注重整體醫(yī)療生團(tuán)隊(duì)的健康服務(wù)質(zhì)量。[1]

與?？漆t(yī)學(xué)的服務(wù)理念不一樣，社區(qū)服務(wù)中的服務(wù)一般采取三維思維模式進(jìn)行健康的確認(rèn)，三維思維模式指的是社會(huì)模式、生物模式以及心理模式相互結(jié)合的思維模式。全科醫(yī)生利用三維思維模式可以對(duì)社區(qū)內(nèi)部整體人員的衛(wèi)生健康情況進(jìn)行系統(tǒng)的了解，明確社區(qū)的健康服務(wù)特點(diǎn)，從而能夠有效掌握服務(wù)對(duì)象的日常生活狀況和健康狀況，在診斷過(guò)程中能夠依據(jù)自身所掌握的信息和資料開(kāi)展輔助檢查，提高檢查的準(zhǔn)確度和有效性。在全科服務(wù)過(guò)程中，通常會(huì)用到非臨床的治療手段，在人們描述健康狀況時(shí)，全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念體現(xiàn)的比較突出，全科醫(yī)生一般以服務(wù)對(duì)象描述判斷其自身的健康問(wèn)題。[2]

2 當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1 缺乏專業(yè)可靠的全科醫(yī)生

從當(dāng)前我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀來(lái)看，絕大多數(shù)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療人員是從?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來(lái)的，綜合診治水平不足，診療技術(shù)面顯得比較狹窄，難以及時(shí)可靠地為患者解除病情，導(dǎo)致患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的不信任感越來(lái)越強(qiáng)，影響社區(qū)全科醫(yī)生功能的有效發(fā)揮。導(dǎo)致很多社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形同虛設(shè)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的有些發(fā)展。

2.2 大型醫(yī)院資源長(zhǎng)期短缺

由于人們對(duì)社區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在疑問(wèn)和不信任，導(dǎo)致人們依然習(xí)慣直接到大型的醫(yī)院就診，不僅會(huì)制約著全科醫(yī)學(xué)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展，而且還會(huì)造成大醫(yī)院醫(yī)療資源長(zhǎng)期被占用，人滿為患，而大醫(yī)院的醫(yī)生也會(huì)身心俱疲，不堪重負(fù)，難以詳細(xì)可靠的詢問(wèn)患者的病情，從而會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)步緊張，影響患者的治療以及醫(yī)院的正常發(fā)展。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，充分發(fā)揮全科醫(yī)生的價(jià)值，加大全科醫(yī)生的投入，提高全科醫(yī)生的技術(shù)水平和專業(yè)素養(yǎng)，全面提升社區(qū)全科醫(yī)生的治療水平，逐漸贏得社區(qū)內(nèi)部居民的信任，保證診療能夠可靠專業(yè)地進(jìn)行。其次，也可以有效解決患者疾病的社會(huì)心理根源，為患者解除身體痛苦的同時(shí)，盡可能的緩解患者所承擔(dān)的社會(huì)壓力以及心理負(fù)擔(dān)，幫助患者養(yǎng)成健康合理的生活方式和生活習(xí)慣。

3 全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用

3.1 為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程中所發(fā)揮的作用和價(jià)值越來(lái)越大，在整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展期間有著十分關(guān)鍵的地位。在開(kāi)展基層社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)的過(guò)程中，全科醫(yī)生以及整個(gè)醫(yī)學(xué)起到最為核心和重要的作用，全科醫(yī)生以及全科醫(yī)學(xué)的水平和專業(yè)能力直接關(guān)系著我國(guó)社區(qū)居民基本衛(wèi)生條件，也是我國(guó)整體醫(yī)療保障體系的重要組成部分，為我國(guó)居民提供最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生作為公共衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)的直接實(shí)施者，對(duì)于人們疾病的診療以及疾病的控制具有至關(guān)重要的作用。由此可見(jiàn)，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，全科醫(yī)學(xué)的存在直接關(guān)系著人們的醫(yī)療水平以及對(duì)醫(yī)療的認(rèn)可感，可以有效幫助人們培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保持正確的生活態(tài)度以及生活方式，減少病痛對(duì)人們身體的損傷，提高人們的生存質(zhì)量。

3.2 提供基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)

在實(shí)際社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作過(guò)程中，全科醫(yī)生不僅僅負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的作用，而且還需要承擔(dān)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)。相對(duì)于專科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生所承擔(dān)的工作職責(zé)以及工作內(nèi)容相對(duì)比較大，在實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中難以在工作時(shí)間內(nèi)將關(guān)注點(diǎn)全部集中到基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的提供上，這就會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員以及患者產(chǎn)生一定的矛盾，難以滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求。同時(shí)，全科醫(yī)生本身的臨床操作技能也無(wú)法得到實(shí)踐和提升。因此，要結(jié)合當(dāng)前情況醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的發(fā)展特點(diǎn)以及存在的問(wèn)題，不斷優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)結(jié)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)人員，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生的合理分配以及綜合利用，避免一些全科醫(yī)生的浪費(fèi)和另外一些醫(yī)生的超負(fù)荷工作，制定出行之有效的分配制度，使得社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能夠獲得良好可持續(xù)的發(fā)展，有效安排基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員以便于能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供更加全面和更加可靠的治療。同時(shí)，還需要加強(qiáng)工作時(shí)間的合理分配，避免工作時(shí)間分配不夠人性化的問(wèn)題，防止工作時(shí)間分配影響工作人員的工作積極性，通過(guò)科學(xué)可靠的制度的實(shí)施以及相關(guān)激勵(lì)政策的制定，提高全科醫(yī)生的工作積極性和工作素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生工作時(shí)間的合理安排，從而能夠保證工作人員的工作效率，促進(jìn)我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)穩(wěn)定發(fā)展，解決以往全科醫(yī)學(xué)實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題和不足。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中承擔(dān)著為人們提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療咨詢的作用，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生的專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)以及公共衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施直接關(guān)系著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用和價(jià)值。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)的研究，明確全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用和價(jià)值，并采取有效措施進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，為人們提供更加可靠、專業(yè)、穩(wěn)定、健康的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。