孫 靜，曹亞麗

（吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130051）

1 關(guān)于多囊卵巢綜合征病名認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍中對(duì)多囊卵巢綜合征病名未有記載，大部分醫(yī)家根據(jù)其月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、雙側(cè)卵巢增大等臨床表現(xiàn)，將其歸屬于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕等病的范疇。

2 關(guān)于多囊卵巢綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

王翠霞教授認(rèn)為PCOS基本病機(jī)是腎虛血瘀，腎精不足導(dǎo)致卵子缺乏成長及成熟的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽虧虛則氣血運(yùn)行無力導(dǎo)致沖任胞脈瘀滯成積，卵子排出受阻，卵巢增大。

劉蕓等[1]認(rèn)為PCOS的病因病機(jī)主要為肝郁化火，治以疏肝清熱之法，通過調(diào)理氣機(jī)、藏血的功能進(jìn)而調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌及下丘腦—垂體—性腺軸對(duì)生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而改善不孕。

徐冰等發(fā)現(xiàn)有些女性嗜食肥甘厚味之品，損傷脾胃，致其運(yùn)化功能失司，水液輸布異常，聚濕成痰，痰阻氣機(jī)，導(dǎo)致沖任失調(diào)，影響受孕，痰濕郁久化熱，痰熱博結(jié)使沖任阻滯之勢(shì)加重，濕邪上蒸頭面，可見PCOS患者多數(shù)毛發(fā)濃密，面生痤瘡等。

3 關(guān)于多囊卵巢綜合征辨證分型的認(rèn)識(shí)

按照肖承驚主編的《中醫(yī)婦科臨床研究》中，將本病分為腎虛痰濕、肝郁血瘀、肝經(jīng)濕熱、脾虛痰濕4個(gè)證型。

張保娣[2]等通過查閱大量核心期刊及近期學(xué)術(shù)會(huì)議論文集中關(guān)于PCOS的中醫(yī)辨證或治療的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前位的中醫(yī)證型為：腎虛血瘀、腎虛痰濕、肝經(jīng)郁火、腎虛肝郁、脾腎兩虛。

4 對(duì)多囊卵巢綜合征治療的認(rèn)識(shí)

4.1 治療方法

張?chǎng)┑日J(rèn)為PCOS的治療以補(bǔ)腎為主，兼以疏肝、健脾、祛濕、化瘀等法，可中藥口服、針灸中藥相配合、中藥灌腸、中西醫(yī)結(jié)合治療以及調(diào)整生活規(guī)律等，從而幫助患者調(diào)經(jīng)助孕，改善機(jī)體內(nèi)分泌水平。

黎志遠(yuǎn)教授[3]從肝論治，對(duì)于肝郁氣滯證，治宜疏肝開郁、健脾養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；對(duì)于肝經(jīng)郁火證，治宜清肝瀉火、涼血養(yǎng)陰、通絡(luò)調(diào)經(jīng)；對(duì)于肝郁脾虛證，治宜疏肝健脾、化痰散結(jié)、疏通沖任；對(duì)于肝經(jīng)郁滯證，治宜疏肝理氣、清熱利濕、調(diào)理沖任；對(duì)于肝腎虧損證，治宜補(bǔ)益肝腎、填精養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任。

4.2 經(jīng)方驗(yàn)方

劉肖林[4]等通過研究發(fā)現(xiàn)，患者服用蒼附導(dǎo)痰丸治療PCOS的臨床療效達(dá)到了94.12%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組口服西藥。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)蒼附導(dǎo)痰丸中的活血中藥具有改善卵巢局部血液循環(huán)障礙的效果，可使卵巢的血流量增加，從而促進(jìn)卵泡的發(fā)育成熟，從而有利患者妊娠。

李青麗[5]通過研究表明,應(yīng)用中藥百靈調(diào)肝湯加減治療的肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者，可明顯改善患者卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度及中醫(yī)相關(guān)癥狀、體征，促進(jìn)患者生育,提高生活質(zhì)量，同時(shí)可促進(jìn)子宮內(nèi)膜及卵巢的修復(fù),提高患者再妊娠率，值得借鑒。

4.3 其他療法

李茜茜等將符合入組標(biāo)準(zhǔn)PCOS患者分為治療組對(duì)照組各40人，治療組予針刺加耳穴貼壓治療,對(duì)照組予單純針刺治療，3個(gè)療程觀察期滿，治療組總有效率達(dá)82.5%,高于對(duì)照組，說明普通針刺療法對(duì)POCS具有治療作用,但不能夠給予機(jī)體持續(xù)刺激,配合耳穴貼壓后,不定時(shí)在穴位處按壓，可加強(qiáng)對(duì)機(jī)體的刺激,故針刺加耳穴貼壓療法較單純針刺療法效果好，且無不良反應(yīng)。

唐莎[6]等觀察穴位埋線配合拔罐療法對(duì)肥胖型PCOS干預(yù)治療的臨床療效，治療組30例在非經(jīng)期采用穴位埋線配合拔罐治療，同時(shí)給予飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式指導(dǎo);對(duì)照組30例僅給予飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式指導(dǎo)，觀察期滿，治療組總有效率高于對(duì)照組，可見穴位埋線配合拔罐療法優(yōu)于單純改變生活方式，此療法對(duì)療肥胖型PCOS患者治療安全有效，在臨床上值得推廣。

5 小 結(jié)

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是臨床上一種常見及難治的婦科疾病，以慢性無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要特征，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、不孕、多毛、痤瘡等，中醫(yī)學(xué)雖無對(duì)多囊卵巢綜合征病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕等病的范疇；對(duì)病因病機(jī)論述，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎虛為本，脾虛肝郁為繼發(fā)，痰濕瘀血為標(biāo)實(shí)，在治療原則上，發(fā)揮其辨證論治特有優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者證的不同，從腎虛、脾虛、肝郁、血瘀、痰濕、濕熱等方面進(jìn)行治療，配合中藥及針刺、耳針、埋線等方法治療，往往取得較好療效。但針對(duì)本病中醫(yī)藥療法的相關(guān)機(jī)理及作用環(huán)節(jié)研究還處于探索階段，尚缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的治療原則，臨床上亦缺乏有效的中成藥制劑，仍是我們中醫(yī)人亟待解決的問題。