李波 李凌蕓 倪文妍

新型冠狀病毒(2019-novel coronavirus，2019-nCoV)是2019年武漢發(fā)生的新型病毒,目前已經確定的傳播途徑有:直接傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播,人傳人特征非常明顯[1]。為進一步做好新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)的預防與控制工作,避免各地區(qū)NCP密切接觸者(后簡稱密接者)隔離觀察區(qū)域籌建走彎路,將2020年1月25日至2020年1月29日籌建密接者隔離區(qū),順利完成5層樓101個房間密接者交接和入住的部分經驗和不足進行分享。

一、臨床資料

從2020年1月25日起,江蘇大學附屬武進醫(yī)院和武進中醫(yī)院接武進衛(wèi)生健康局通知,奉命籌建并管理與確診新冠病例密接者,將黨校宿舍樓定為隔離點,宿舍樓共一棟,分5層樓,101個房間,從2020年1月25日至2020年1月29日,順利完成收管密接者114人,年齡1～76歲,男性57人,女性57人,其中未成年人16人。按照疾控中心要求的隔離原則安排成人每人一間單獨房間,獨立衛(wèi)浴,未成年人中生活不能自理者由監(jiān)護人陪住。初期護士共10人, 1月29日增至12人,黨校后勤負責采買生活物資,負責食宿,派出所派出2名輔警負責治安,以上密接人員5 d內全部平穩(wěn)收管,護士完成所有入住密接者的入住信息采集及登記、隔離宣教及管理、健康狀況監(jiān)測、心理護理及匯總數(shù)據、每天分時段上報。

二、方法

(一)組建團隊

政府設立指揮中心,隔離區(qū)在指揮中心的領導下由1名責任心強、執(zhí)行力強、善于溝通的人作為總負責,下設疾控中心人員、醫(yī)師、護士、后勤、保安、警察等。建立微信群,群內人員把微信名改為單位、姓名、分工、電話,方便聯(lián)系。由于護士人數(shù)少,接待密接者時護士需要臨時配備二級標準防護[2],疾控人員即時把確定的密接者名單發(fā)在群里,以便護士可以在最恰當?shù)臅r間準備好接待密接者。護士采集好信息及時匯總上傳到群里,便于各部門共享。各崗位工作中遇到的特殊情況、各部門下達新的命令、護士長所需物資支援等都及時發(fā)布在群里,使各種狀況能第一時間得到解決。

(二)物資配備

防護裝置、消毒裝置、辦公用品、醫(yī)用垃圾桶、醫(yī)用垃圾袋、告隔離者書等,根據每個隔離區(qū)環(huán)境進行配備。所有物品建立進出流水,稀缺物資班班清點,建立登記本。含氯消毒液、終末登記要記錄。

(三)流程設置

第1天迅速編制完成穿脫隔離衣流程、戴口罩流程、床單元終末清潔消毒流程、醫(yī)療廢物處置流程、發(fā)熱患者轉運流程、轉運車清潔消毒流程、隔離病房流程、接待密接者流程、電話訪視流程,流程打印粘貼上墻,方便護士隨時查閱學習。

(四)人員培訓

熟悉隔離區(qū)域、房間設施使用及簡單維修、各種管理流程、操作流程。

(五)排班

護士根據隔離區(qū)樓層分布安排,例如一個樓層約25個房間,在密接者已收住滿的樓層配置3名護士、2名保安輪值,保證護士和保安各有1人在崗。護士12 h制。需要接待新到密接者的樓層,白天安排2名護士上班,1名負責日常工作,另1名接待新到密接者,晚上觀察病情等工作任務相對白天少,可以根據情況只安排1名護士值班。

(六)一般護理

房間門上貼好名字貼,方便護士發(fā)餐、送家屬臨時送來的物資、觀察記錄體溫。如單人:101丁一；帶孩子:102丁二,丁二寶寶。護士首次接待密接者時按接待密接者流程進行接待,2次/d按電話訪視流程督促密接者量體溫、詢問有無咳嗽,咳嗽是干咳還是有痰、有無腹瀉、咽痛、球結膜充血、乏力等,以上溝通均通過電話完成,接待流程及訪視流程均設計好詳盡的語言,護士可以照本宣讀,同時根據對方反饋的情況予以相應的登記及疏導。護士配合疾控中心做好采樣,陰性患者及時告知,緩解密接者緊張情緒；配合醫(yī)師做好查房工作,特殊用藥做好記錄

(七)密接者的心理護理

原則上單人隔離,密接者在這種情況下,大多有焦慮、恐慌[3]。特殊人群如兒童與父親或母親隔離時也要交代注意事項。對兒童多些關愛,提供一些水彩筆、紙、健康小零食；關注老年人,對于不會使用手機、不會開電視、不會量體溫的老年患者要多給予關心,做好心理疏導,指導使用房內設施。關注有情緒的密接者,耐心解釋傳染病防治法等相關法律知識,安撫患者。關注本身有慢性疾病或者癌癥患者,提供心理支持。制作隔離期14 d小日歷,每人有希望就有動力,有盼頭。提供免費寬帶網絡,以利于密接者與外界保持通訊通暢、娛樂等。

(八)關注護士心理,監(jiān)督每人每天兩次測量體溫

避免帶隊護士長自己不進隔離區(qū)但指手畫腳,對護士沒有同理心的現(xiàn)象。要同甘共苦,關注護士需求和心理,及時疏導,合理的建議要采納。

(九)終末處理

密接者離開時更換干凈衣褲,填寫《解除醫(yī)學觀察告知書》。房間按照流程徹底清潔消毒。

三、結果

2020年1月25日至1月29日,黨校隔離點在5 d之內順利接管隔離人數(shù)114人,12名護士12 h輪換休息,白天5名護士,晚上3名護士值班,5名護士安排休息,順利完成2次/d 通過電話詢問臨床癥狀、心理護理、測體溫、指導隔離對象自助完成病房內消毒、一日三餐配飯、收回生活垃圾、統(tǒng)計匯總患者健康信息并上報等工作,病房內所有隔離者情緒平穩(wěn)、配合。

四、討論

隔離病房屬多部門共同建立,以隔離點為例,黨校負責后勤,公安負責保安,醫(yī)院負責醫(yī)護,疾控負責決定隔離人員入住及隔離時間,期間還有各部門需要不斷上報數(shù)據,鏈式溝通效率低[4],容易出現(xiàn)誤差,現(xiàn)代化的微信群、有效的溝通渠道、暢通的信息利于提高工作質量及工作效率[5]。

隔離點24 h隨時有人可能入住,護士不僅要接待密接者,而且同時需要擔任2次/d的體溫監(jiān)測、病情觀察記錄及匯總上報工作。被觀察者由于生活用品未帶全、本身對隔離有阻抗等原因,會不斷要求家人或朋友送物品等,護士在跟隔離者溝通過程中很難把信息完全的傳遞給被隔離者,同時也不容易采集到對方的身份及病情信息。告入住書、電話訪視流程、接待隔離病房流程把密接者怎樣適應環(huán)境、配合觀察等要點迅速告知密接者,同時可以幫助護士迅速進入角色,圓滿快捷完成任務。同時,護士人數(shù)少,都是臨時從病房抽調,平時沒有此類經驗,工作任務新、瑣碎而急,要在最短的時間內完成對所有工作流程的培訓。以上流程便于使所有護士對隔離者保持同一個聲音,利用有限的溝通次數(shù)不斷重復使信息迅速得到強化記憶[6],隔離者很快就能配合護士的管理流程。

隔離點系臨時征用,除了單間獨立衛(wèi)浴外,各種設施不一定設施良好,使用之前都需要事先檢查性能,尤其電視、寬帶、衛(wèi)浴設施、空調及燈光等要事先檢修好備用,良好的環(huán)境不僅帶給密接者良好的第一印象及安全感,也可避免入住之后發(fā)現(xiàn)損壞檢修人員無法檢修浪費房間資源。天氣寒冷,被褥要準備充足,以免入住人員感冒發(fā)熱浪費醫(yī)療及監(jiān)測資源。

此次新冠病毒的發(fā)生是突發(fā)事件,各個觀察隔離點均系臨時建立,護士們都是臨時從各個崗位抽調過來,護士流動性也很大,我們在第一時間,建立了各種流程、模板,保證了即便在人員流動的情況下,人員的交接和培訓都很快速,有利于工作的有效開展及提高工作效率[7]。

此次籌建工作,從零到有,事先沒有任何模板。故我們把我們的一點經驗進行總結,希望能供后來者參考。