韓志敏

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

胸腔部位手術(shù)后，患者胸腔內(nèi)易有積液和血水，胸腔引流管的作用是引流出血水和積液，有助于醫(yī)護(hù)人員觀察患者胸腔的恢復(fù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，防止患者出現(xiàn)局部感染或膿腫的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用導(dǎo)管治療疾病不再是個(gè)案，因此，導(dǎo)管留置期間的安全和護(hù)理變得更為重要。然而，在臨床工作中，仍存在導(dǎo)管意外滑脫事件[1]，有研究指出導(dǎo)管滑脫發(fā)生率可達(dá)2.8%～20.6%[2]，由此可見，確保導(dǎo)管的安全，加強(qiáng)導(dǎo)管的規(guī)范護(hù)理是護(hù)理工作中的重中之重。在腫瘤內(nèi)科，胸腔積液、腹腔積液是患者常見的體征之一，胸腔、腹腔引流可以減輕胸腔、腹腔積液帶來的伴隨癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。為了減少導(dǎo)管滑脫率，通過對赤峰市醫(yī)院2015年1月～2017年9月腫瘤內(nèi)科使用胸腔引流管、腹腔引流管患者的護(hù)理及導(dǎo)管固定方式等進(jìn)行探索分析，以期最終找出有效降低導(dǎo)管滑脫率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)赤峰市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2015年1月～2017年9月間使用胸腔引流管或腹腔引流管的患者277例進(jìn)行研究。多數(shù)腫瘤患者在手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)胸腔部位和腹腔部位積液。為減輕患者痛苦，加快患者術(shù)后恢復(fù)和創(chuàng)口愈合，醫(yī)院通常會(huì)做積液引流，用引流管引流出患者腹腔或胸腔部的積液，以加快身體恢復(fù)。入選患者中，胸腔引流管患者128名，腹腔引流管患者149名，男性147名，女性130名，年齡38～78歲，平均年齡63歲。將患者按照年份進(jìn)行分組，2015年1月～2015年12月患者設(shè)為觀察A組（75例），2016年1月～2016年12月患者設(shè)為觀察B組（114例），2017年1月～2017年9月患者設(shè)為觀察C組（88例），患者的年齡、疾病種類、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象為腫瘤科接受胸腔引流管、腹腔引流管的患者。（2）研究結(jié)果至少包括一項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)。（3）兩組患者除干預(yù)措施外其他處理因素基本一致。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已放置引流管。

1.3 導(dǎo)管固定方法

277名患者使用同一公司生產(chǎn)的透明薄膜敷貼、醫(yī)用布膠帶。每一年使用一種導(dǎo)管固定方法，一年后換為另一種導(dǎo)管固定方法，在3年期間，觀察導(dǎo)管在不同固定方式之下的穩(wěn)定性。固定方法：胸腔引流管、腹腔引流管置管成功后，沿胸腔引流管、腹腔引流管的弧度彎成U形，用3M透明薄膜敷貼進(jìn)行固定，固定時(shí)使穿刺口位于膜的中心，在膜邊緣處的導(dǎo)管，及胸腔引流管、腹腔引流管異向彎曲處導(dǎo)管使用醫(yī)用膠帶行蝶形固定。X形膠帶的制作方法：將醫(yī)用布膠帶剪成8 cm×2 cm，將膠帶無粘性的一面貼于皮膚，引流管置于粘性一面的中間位置，兩側(cè)的膠帶向?qū)?cè)交叉固定。

（1）2015年1月～2015年12月的觀察A組75例患者，術(shù)后導(dǎo)管固定方法采用3M醫(yī)用透氣膠布交叉固定法，為貼一張透明膜敷貼，由護(hù)士用筆在引流管口接近表皮的位置作好標(biāo)記，然后用3M透明膠布交叉固定好，注意一定要使用無菌材料再采用蝶形交叉固定在接近引流管口5厘米處。

（2）2016年1月～2016年12月的觀察B組114例患者，術(shù)后導(dǎo)管固定方法為導(dǎo)管固定裝置固定法，采用比劃線的方式給引流管口接近皮膚處作好標(biāo)記，貼兩張透明膜敷貼和X形膠帶，增加固定面積，把引流管固定在一個(gè)卡槽中，確保不會(huì)松動(dòng)。

（3）2017年1月～2017年9月的觀察C組88例患者，術(shù)后導(dǎo)管固定方法為3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定法，用有彈性的膠布，貼一個(gè)貼膜，先貼導(dǎo)管，后貼皮膚，并且繞引流管纏一周，將彈力膠布按照X形固定住外留導(dǎo)管，用筆在引流管口附近皮膚做好標(biāo)記。

1.4 觀察指標(biāo)

在3年期間，觀察導(dǎo)管在不同固定方式之下的穩(wěn)定性，記錄脫管人數(shù)，脫管率。

1.5 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者引流管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象記錄為脫管，完好無滑脫現(xiàn)象的為正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用貼1張透明膜敷帖的方式固定引流管，其總滑脫率為10.7%；使用貼2張透明膜敷貼的方式固定引流管，其總滑脫率為3.5%；使用1張透明膜敷貼+X形膠帶固定引流管，其總滑脫率僅為1.1%。3種固定方式脫管率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

（1）使用貼1張透明膜敷帖的方式固定引流管的患者共有75人，46人接受胸腔引流管的放置，有3人導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，總脫管率為10.7%；29人接受腹腔引流管的放置，有5人出現(xiàn)導(dǎo)管滑落的現(xiàn)象，總脫管率為17.2%。結(jié)果表明，僅使用一張透明膜敷貼的引流管固定方法，有10.7%的可能性出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象。經(jīng)測試此種固定方法所承受最大拉力為0.7 N。

（2）使用貼2張透明膜敷帖的方式固定引流管的患者共有114人，44人接受胸腔引流管的放置，有4人導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，總脫管率為9%；70人接受腹腔引流管的放置，有0人導(dǎo)管出現(xiàn)滑落的現(xiàn)象，總脫管率為0%。結(jié)果表明，使用2張透明膜敷貼的引流管固定方法，有3.5%的可能性出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象。經(jīng)測試此種固定方法所承受最大拉力為1.9 N。

（3）使用1張透明膜敷帖和X形膠帶的方式固定引流管的患者共有88人，38人接受胸腔引流管的放置，有0人導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，總脫管率為0%；50人接受腹腔引流管的放置，有1人出現(xiàn)導(dǎo)管滑落的現(xiàn)象，總脫管率是2%。結(jié)果表明，使用1張透明膜敷帖和X形膠帶的引流管固定方法，有1.1%的可能性出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象。經(jīng)測試此種固定方法所承受最大拉力為6 N。

4 結(jié) 論

本文研究的目的為分析3種引流管固定方法（貼1張透明膜敷帖固定引流管、貼2張透明膜敷貼固定引流管、貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管）對減少腫瘤內(nèi)科患者胸腔引流管、腹腔引流管滑脫率的效果。選取赤峰市醫(yī)院2015年1月～2017年9月腫瘤內(nèi)科患者導(dǎo)管滑脫事件進(jìn)行回顧性分析研究，對胸腔引流管、腹腔引流管3種固定方式的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，使用1張透明膜敷貼+X形膠帶固定引流管，其總滑脫率僅為1.1%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

相比以前引流管的固定多采用貼1張透明膜敷帖固定引流管或貼2張透明膜敷貼固定引流管，其脫管率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管。國外學(xué)者巴明臣認(rèn)為，引流管如果使用不當(dāng)，反而會(huì)加劇患者的痛苦，患者在接受手術(shù)治療后，胸腔或腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液，會(huì)使患者感到不適，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。沒有正確固定的引流管在患者體內(nèi)就如同一個(gè)異物，會(huì)刺激患者胸腔內(nèi)出現(xiàn)更多的積液，一旦手術(shù)后拔出引流管，還會(huì)在胸腔上形成一道縫隙殘留，可能給細(xì)菌留下侵入體內(nèi)的入口。固定不當(dāng)易松動(dòng)的引流管會(huì)使患者術(shù)后生活極其不便，給患者帶來很大的痛苦。

通過對比研究，貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管能夠顯著降低患者引流管意外脫管與引流器意外脫落發(fā)生率，提高患者對固定裝置的滿意度，值得臨床推廣。但貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管仍無法完全避免脫落情況的發(fā)生。仍需要業(yè)界的努力，撤底避免脫落情況的發(fā)生。