郭立民，吳 杰，黃 蕾，丁 麗，曹會波*

（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

糖尿病及其慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥或合并癥等內(nèi)傷雜病，復(fù)雜多樣。中藥煎劑或免煎顆?？诜倘皇桥R床最常用的方法之一。但我?guī)煵軙ń淌?，認(rèn)為諸內(nèi)必形諸外，口服中藥有些患者覺得口感差，或者苦澀難咽，或嘔吐惡心礙胃之嫌，部分患者難以接受，勢必影響中醫(yī)藥的臨床使用。余等跟師學(xué)習(xí)，運(yùn)用中藥智能化配方顆粒外治法[1]，取得較好臨床療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案2則，與大家分享。

（1）李萍，女，84歲，工人，2型糖尿病史30余年[2]，右下肢紅腫熱痛3天。降糖方案為門冬胰島素30注射液早晚各20 u皮下注射，二甲雙胍片（格華止）0.5 g tid，阿卡波糖片（拜糖平）50 mg tid，長期口服依帕司他片營養(yǎng)神經(jīng)。3天前患者晨起時(shí)感右下肢腫脹，疼痛，行走受限?？淘\：面色黧黑，形體肥胖，納谷不香，神疲乏力，失眠多夢，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。有高血壓病30年一直未服藥。查體：BP150/90 mmHg，神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率88次/分，律尚齊，第一心音弱，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，右側(cè)腹股溝可捫及淋巴結(jié)腫大，右下肢紅腫疼痛，皮溫高，可見明顯靜脈曲張，左下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。輔檢：血常規(guī)：wbc12.6*109/L,n88%,l10%;血沉:35mm/h;心臟超聲：1左心室增厚，2左心房粘液瘤。右下肢血管超聲：動靜脈未見血栓形成。西醫(yī)診斷：①右下肢靜脈曲張伴感染②2型糖尿病③左房粘液瘤，中醫(yī)診斷：水腫，證屬熱毒壅盛證；治以清熱解毒，活血利水，方擬：四妙勇安湯加味；藥如：金銀花30 g、玄參30 g、當(dāng)歸15 g、生甘草12 g、澤蘭12 g、益母草12 g、大血藤30 g、敗醬草30 g、三七12 g、地龍12 g、土茯苓30 g、黃柏12 g、生薏苡仁30 g制備成智能化配方顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司)。取上藥2袋加開水500 ml待溫足浴，每晚1次，45分鐘。次日，腫脹處破潰流淌黃粘水，疼痛水腫減輕；3日后腫痛消失，靜脈曲張變細(xì)。

（2）喬××，男，95歲，離休干部。反復(fù)頭暈心慌40年+，再發(fā)伴腹脹便秘3天?；颊?0年前因頭暈耳鳴伴心慌胸悶就診，時(shí)測血壓為160/110 mmhg,心率70～90次/分鐘,律不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：竇性心律、頻發(fā)室早。診斷為：高血壓、冠心病、心律失常。予降壓、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌、抗血小板聚集加飲食運(yùn)動療法等，病情穩(wěn)定。嗣后，多次因受涼、勞累、情緒刺激上述癥狀發(fā)作，長期內(nèi)科綜合治療。3天前因受涼頭暈心慌再發(fā)，活動后加重，納呆，嘔吐清水，腹脹，乏力，自汗，大便3日未行，腹時(shí)陣痛，肛門停止排氣，舌質(zhì)暗紅苔白膩， 脈沉細(xì)澀。腹部平片示：中腹部腸腔積氣，腸管稍擴(kuò)張，未見明顯液平，膈下未見游離氣體，考慮為不完全性腸梗阻。予補(bǔ)液、抗感染、支持對癥等治療。中醫(yī)辨病便秘 ，證屬氣虛血瘀，腑氣不通。治以補(bǔ)氣活血，行氣通腑。方選厚樸三物湯加味[5]。藥如：當(dāng)歸12 g、黃芪30 g、沉香9 g、姜厚樸24 g、大黃12 g、炒枳實(shí)12 g、太子參30 g、三七12 g制成康仁堂智能化顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司）。取上藥2袋，加開水200 ml待溫，保留灌腸，每晚1次。次日大便已排、約500克軟糞，腹脹減輕，腹痛消失，納可，精神爽。三天后大便每日一行，納香眠可。后以麻仁丸口服鞏固，隨訪2年大便通調(diào)。

總之，本人多年臨證，尤其近幾年，使用北京康仁堂藥業(yè)藥業(yè)有限公司智能化顆粒，無論是內(nèi)服還是外治，只要辨病辯證準(zhǔn)確，均能取得較好療效。但本類藥物亦有不盡人意之處，如口服時(shí)，多數(shù)患者認(rèn)為口感不好、難以下咽；不易完全溶化，有粘稠物殘留；價(jià)格昂貴等。這也是影響其推廣應(yīng)用之短板。建議科研院所及相關(guān)藥企，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合常，加強(qiáng)科研，使之成為良藥爽口利于病之綠色健康產(chǎn)品，造福廣大患者，走向世界，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出更好的貢獻(xiàn)，為全人類健康提供正能量。