連艾巧

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

消化道出血是肝炎肝硬化最為常見的一種并發(fā)癥，該疾病的發(fā)病率較高[1]。根據(jù)臨床相關(guān)報(bào)告指出，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肝炎肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理中，護(hù)理效果更為顯著[2]，有利于改善患者的肝功能，提高患者的滿意度[3]。但此方面研究樣本數(shù)量有限，依然缺乏參考依據(jù)[4-5]。在本次研究中，對54 例肝炎肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究評價(jià)，研究肝炎肝硬化合并消化道出血患者通過臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果和應(yīng)用，現(xiàn)將此次結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年1 月至2018 年12 月消化科收治的肝炎肝硬化合并消化道出血患者54 例，將所有病患根據(jù)前瞻性單盲隨機(jī)法分為對照組（27 例，采用常規(guī)護(hù)理方式）與研究組（27 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上臨床護(hù)理路徑）。研究組患者中女性11 例，男性16 例，年齡50～69 歲，平均（59.38±5.58）歲；對照組患者中女性12 例，男性15 例，年齡51～70 歲，平均（59.47±5.39）歲。所有消化科收治的肝炎肝硬化合并消化道出血患者及其家屬均已同意并自愿納入研究中。對研究組和對照組患者的常規(guī)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行研究，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

1.2 方法

對照組27 例，采用常規(guī)護(hù)理方式。研究組27 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上臨床護(hù)理路徑，主要護(hù)理措施如下。

（1）組建臨床護(hù)理路徑小組：臨床護(hù)理路徑小組由消化科護(hù)理人員共同組成，護(hù)士長任組長。定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，確保消化科的每位護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行工作職責(zé)；定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識與技術(shù)操作的學(xué)習(xí)；嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)制度，新入科護(hù)士考核合格后方可入崗，并定期對理論知識與技術(shù)操作進(jìn)行考核。

（2）心理護(hù)理：因?yàn)榇蟛糠指窝赘斡不喜⑾莱鲅』既狈ο嚓P(guān)的疾病知識，在治療期間極易出現(xiàn)緊張、害怕等心理，會(huì)對患者的身心健康產(chǎn)生不利的影響，導(dǎo)致患者不能主動(dòng)配合治療護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需盡可能了解肝炎肝硬化合并消化道出血病患的真實(shí)心理狀態(tài)，并對其實(shí)際問題采取針對性心理護(hù)理措施，以消除患者的不良情緒。

（3）健康教育：醫(yī)護(hù)人員需為病患普及肝炎肝硬化合并消化道出血疾病的相關(guān)常識與健康知識，并告知患者及家屬肝炎肝硬化合并消化道出血疾病的相關(guān)情況，包括肝硬化的臨床癥狀、消化道出血的嚴(yán)重程度、治療方案和護(hù)理措施等情況，并通過多種形式對肝炎肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行健康知識宣教，促使患者的病灶得到滿意的轉(zhuǎn)歸。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：囑咐并監(jiān)督患者進(jìn)食易消化的食物，及時(shí)為患者補(bǔ)充所需的營養(yǎng)，在初期以流食為主，防止食物潴留，之后逐步過渡到半流食以及普食。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，適當(dāng)輔以物理康復(fù)訓(xùn)練等，增強(qiáng)肝炎肝硬化合并消化道出血患者的抵抗力。同時(shí)告知患者生活中的注意事項(xiàng)，囑咐患者保暖，保持作息規(guī)律、多運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過記錄患者的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測結(jié)果對研究組與對照組的肝功能檢測指標(biāo)進(jìn)行比較。

（2）采用我院自制的問卷調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，總分為100 分。十分滿意：80～100 分；滿意：50～79 分；不滿意：0～49 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 54 例患者的肝功能檢測指標(biāo)對比

經(jīng)過對研究組和對照組肝功能檢測指標(biāo)進(jìn)行對比觀察，研究組患者的ALT、AST 檢測指標(biāo)明顯比對照組更低，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果更佳（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 54 例患者的ALT、AST 檢測指標(biāo)比較（±s）

表1 54 例患者的ALT、AST 檢測指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L）研究組 27 38.52±3.43 32.26±3.18對照組 27 61.36±6.28 58.48±5.26 t 16.586 22.166 P 0.001 0.001

2.2 54 例患者的護(hù)理滿意度對比

經(jīng)過對研究組和對照組的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比觀察，研究組患者的護(hù)理滿意度為96.30%，對照組膽的護(hù)理滿意度為77.78%，相較于對照組，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯更高，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果更佳（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 研究組和對照組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝炎肝硬化主要指通過多種因素反復(fù)或者長期作用發(fā)生的彌漫性肝損害[6]。肝炎肝硬化是我國臨床多發(fā)的慢性進(jìn)行性肝病之一[7-8]?；颊呔橛胁煌潭鹊母喂δ苁С?，肝炎肝硬化患者最為嚴(yán)重和危急的合并癥之一為消化道出血[9-10]?；颊叩募膊∫坏┑玫酱_診，需及時(shí)進(jìn)行急救治療[11-12]。可根據(jù)患者的具體病情，分別對患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療、常規(guī)藥物治療、外科手術(shù)治療和三腔雙囊管壓迫止血措施[13]。并實(shí)施針對性的護(hù)理措施，改善患者的疾病癥狀[14]。臨床護(hù)理路徑作為個(gè)性化的肝炎肝硬化合并消化道出血護(hù)理措施，通過組建臨床護(hù)理路徑小組，對患者的實(shí)際問題采取針對性心理護(hù)理措施[15]。通過多種形式對患者進(jìn)行健康知識宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，適當(dāng)輔以物理康復(fù)訓(xùn)練等方面的措施來促進(jìn)患者身體早日康復(fù)，改善患者的肝功能，提高滿意度。臨床護(hù)理路徑作為綜合的、跨學(xué)科的與深化整體的一種護(hù)理模式，其具有高品質(zhì)、高效率與低成本的特征，可使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。臨床路徑對臨床工作的優(yōu)點(diǎn)突出，可為今后護(hù)理工作提供重要的指導(dǎo)意義。

此次研究對消化科收治的肝炎肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行觀察評價(jià)，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理效果欠佳，主要因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理以任務(wù)分工為主，不能為患者提供連續(xù)、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上臨床護(hù)理路徑，護(hù)理效果顯著。經(jīng)過對研究組和對照組患者的肝功能檢測指標(biāo)和護(hù)理滿意度況進(jìn)行對比觀察，研究組患者的ALT、AST 檢測指標(biāo)明顯比對照組更低，表明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果更佳，有利于改善患者的肝功能，相較于對照組，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯更高，表明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果較為理想，有利于提高患者的滿意度。

研究結(jié)果表示，臨床護(hù)理路徑在此次研究中比僅行常規(guī)護(hù)理管理的作用更加理想，對于改善患者的消化道出血等情況具有重要意義，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。