張 敏，殷 翔，宋志強，黃 慧

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱科，重慶 400038)

黑色素瘤主要是發(fā)生于皮膚及其他器官黑素細(xì)胞的一種惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)黑色素瘤在世界范圍內(nèi)發(fā)病率呈增加趨勢，其中頭頸部是黑色素瘤好發(fā)的部位，20%～35%黑色素瘤發(fā)生在頭頸部[1，2]。相比于全身其他部位的黑色素瘤，頭頸部黑色素瘤要表型為淺表擴散性，并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但遠(yuǎn)期生存率較差[3～6]。本文研究探討頭頸黏膜惡性黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險因素，為臨床診斷和預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2018年1月期間我院收治的頭頸黏膜惡性黑色素瘤患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)術(shù)后病理或組織學(xué)證實為頭頸黏膜惡性黑色素瘤；②年齡24～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并其他惡性腫瘤如肝癌、肺癌、胃癌等；③存在精神功能或者意識功能障礙者；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤術(shù)前已有轉(zhuǎn)移者。96例患者中，男56例，女40例；年齡29～83歲[(56.37±5.61)歲]；基礎(chǔ)疾?。喊樘悄虿?7例，伴高血壓25例，伴冠心病14例；吸煙史39例。患者與其家屬均知情同意。

1.2 方法收集臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、術(shù)后復(fù)發(fā)、色素、術(shù)后放療、病理類型、潰瘍形成部位。觀察所有研究對象隨訪10個月遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)/構(gòu)成比表示；兩組不同資料檢驗方法分別為t檢驗和χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況頭頸黏膜惡性黑色素瘤患者96例術(shù)后隨訪10個月，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27例(28.13%)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移69例(71.87%)。

2.2 是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組間資料比較遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組性別、伴糖尿病、伴高血壓、伴冠心病、吸煙史和病理類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移組年齡>60歲、術(shù)后復(fù)發(fā)、色素、術(shù)后放療、潰瘍形成例數(shù)多于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)因素

2.3 多因素Logistic回歸分析影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移危險因素年齡>60歲、術(shù)后復(fù)發(fā)、色素和術(shù)后放療為影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移危險因素

3 討論

中國惡性黑色素瘤發(fā)病率低于歐美等發(fā)達(dá)國家，且其發(fā)病率呈不斷增加趨勢，其病死率和惡性程度居皮膚惡性腫瘤之首[7]。皮膚惡性黑色素瘤發(fā)病與過度接受紫外線照射相關(guān)[8]。日光中的紫外線灼傷皮膚且誘導(dǎo)DNA突變。紫外線中的UVB和UVA均可誘導(dǎo)黑色素瘤的發(fā)生，而其中UVB對黑色素細(xì)胞中某種基因發(fā)揮破壞作用且為誘導(dǎo)發(fā)病的主要原因[9]。目前，臨床上對頭頸部黏膜惡性黑色素瘤的具體發(fā)病原因仍未完全闡明，可能與不良義齒、吸煙、家族史及機械創(chuàng)傷等相關(guān)[10，11]。頭頸部黏膜惡性黑色素瘤常見于口腔、鼻腔鼻竇等部位，無腫瘤特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的原發(fā)位置相關(guān)，大部分患者就診時已屬晚期[12，13]。相關(guān)研究報道顯示，頭頸部黏膜惡性黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響預(yù)后[14]。因此，臨床上通過探討頭頸部黏膜惡性黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素具有重要意義。

本文研究表明，年齡>60歲、術(shù)后復(fù)發(fā)、色素和術(shù)后放療為影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移危險因素。①年齡：隨著年齡的不斷增加，身體各項機能減退，免疫力下降，對手術(shù)和放療等耐受性差，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[15]。②術(shù)后復(fù)發(fā)：需格外重視淋巴結(jié)情況，特別是針對容易復(fù)發(fā)的患者，必要時需實施頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)[16]。③色素：黑色素瘤主要起源于黑色素細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)存在的棕色色素，并且原發(fā)于黏膜的黑色素瘤中2/3的病變?yōu)樯匦?。臨床研究表明，病變的色素性與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在明顯的相關(guān)性[17]。④術(shù)后放療：頭頸黏膜惡性黑色素瘤的放療目前缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。通常認(rèn)為，頭頸黏膜惡性黑色素瘤對放療不敏感，但某些特殊情況下，放療仍為重要的一種治療手段。但研究報道發(fā)現(xiàn)，惡性黑色素瘤患者術(shù)后放療發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較高[18]。

綜上所述，頭頸黏膜惡性黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，受多因素影響，其中年齡、術(shù)后復(fù)發(fā)、色素和術(shù)后放療為影響其危險因素，為降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需采取針對性預(yù)防措施。