向澤東，鮮和玲

（四川省巴中市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 巴中 636000）

腦卒中是成年人致死、致殘的主要原因［1］。吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，因其常發(fā)生誤吸造成患者反復(fù)感染，嚴(yán)重影響預(yù)后。本研究用球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合中藥治療腦卒中后吞咽障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2019年9月至2020年1月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各15例。對(duì)照組男8例、女7例，年齡48～71歲、平均（62.54±3.22）歲，平均病程（42.64±5.67）天，腦出血10例、腦梗死5例，真性球麻痹7例、假性球麻痹8例。研究組男7例、女8例，年齡50～70歲、平均（59.95±2.76）歲，平均病程（45.76±4.13）天，腦出血9例、腦梗死6例，真性球麻痹7例、假性球麻痹8例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》與《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及真、假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③病程為 1～90 天，無意識(shí)障礙；⑤年齡 30～75 歲；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神障礙；②合并重要臟器肝、腎、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③既往有口腔、咽及食管結(jié)構(gòu)性異常。

2 治療方法

兩組均用導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。將14號(hào)一次性無菌球囊導(dǎo)管經(jīng)口腔插入食道中，確定進(jìn)入食道并完全穿過環(huán)咽肌后保持原位。將注射器抽滿生理鹽水后與導(dǎo)管相連接，向?qū)Ч軆?nèi)注入6mL生理鹽水使導(dǎo)管內(nèi)的球囊隆起，頂住針?biāo)ǎǚ乐股睇}水逆流回針筒）后緩慢拔出針筒。將導(dǎo)管緩慢向外拉出，直到有卡住感或拉不動(dòng)時(shí)提示為失弛緩的環(huán)咽肌下緣所在位置，然后抽出適量生理鹽水，輕輕地向外提拉導(dǎo)管，并讓患者主動(dòng)吞咽球囊，當(dāng)感到阻力減小時(shí)，提示球囊已通過環(huán)咽肌，并將球囊拉出至口腔，將生理鹽水抽出。重復(fù)6～8次，自下而上緩慢移動(dòng)球囊，通過狹窄的食道入口，充分?jǐn)U張環(huán)咽肌，每次30～40min。球囊容積每天增加0.5～1mL。擴(kuò)張后若有咽部不適感可給予地塞米松霧化吸入。餐前后2h進(jìn)行，1日1次，周日休息，共4周。

研究組加用半夏厚樸湯加減。清半夏12g，厚樸9g，茯苓12g，生姜10g，蘇葉6g，陳皮12g，石菖蒲12g，膽南星12g，郁金12g，白僵蠶10g，炙甘草6g。肝腎虧虛加枸杞子、杜仲，風(fēng)痰加天麻、全蝎，血瘀加水蛭、地龍、蜈蚣。每日1劑，水煎400mL，5天為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

吞咽功能評(píng)級(jí)。采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能等級(jí)評(píng)定，分為5級(jí)。1級(jí)為1次并在5秒飲完，無嗆咳、停頓；2級(jí)為1次飲完，但超過5秒或2次飲完，無嗆咳、停頓；3級(jí)為1次飲完，但有嗆咳；4級(jí)為分2次飲完，有嗆咳；5級(jí)為有嗆咳，不能全部飲完。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：吞咽障礙消失，恢復(fù)正常飲食，洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)。顯效：吞咽障礙明顯改善，可正常飲食，但偶有嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)。有效：吞咽障礙有所改善，洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)。無效：吞咽障礙無明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)以上。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后吞咽功能評(píng)級(jí)比較見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能評(píng)級(jí)比較 （±s）

表1 兩組治療前后吞咽功能評(píng)級(jí)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 真性球麻痹 7 3.69±1.62 2.96±1.22*假性球麻痹 8 3.76±1.85 2.83±1.34*研究組 真性球麻痹 7 3.60±1.47 1.82±1.29*△假性球麻痹 8 3.80±1.22 1.98±1.06*△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［2］。急性腦卒中吞咽障礙的發(fā)病率為41%，而神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥是吞咽障礙的重要原因之一，經(jīng)過有效治療吞咽障礙，康復(fù)率可以達(dá)到70%［3］。目前常用的治療方法為球囊擴(kuò)張術(shù)，可有效緩解神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥，改善吞咽障礙。

腦卒中后吞咽功能障礙的另一常見原因是吞咽相關(guān)的顱神經(jīng)核受損產(chǎn)生的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹［4］。中醫(yī)認(rèn)為，痰是中風(fēng)后吞咽障礙的重要病因，所以除痰是治療的有效措施。半夏厚樸湯源自《金匱要略》，是主治咽喉部有異物感的專方?！皨D人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，所謂“炙臠”，是堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，稱之為“梅核氣”。

球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合半夏厚樸湯治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。