段雪嬌

（河南省平頂山市計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所不孕科，河南 平頂山 467000）

女性不孕的原因極其復(fù)雜，其中輸卵管堵塞、不暢是其重要原因之一，而輸卵管通而不暢所致的不孕臨床較為多見(jiàn)［1］。有資料顯示，輸卵管造影可明確輸卵管的堵塞程度，臨床中可根據(jù)輸卵管的堵塞程度選擇藥物治療、輸卵管再通術(shù)治療、或生殖輔助治療［2］。針對(duì)輸卵管重度通而不暢不孕，西醫(yī)常選擇腹宮腔鏡再通術(shù)，但并不能明顯改善妊娠及輸卵管通暢情況。本研究用腹宮腔鏡再通術(shù)結(jié)合康婦炎膠囊治療輸卵管重度通而不暢不孕效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2015年1月至2018月1月我院診治的輸卵管重度通而不暢不孕患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組平均年齡（25.98±2.34）歲，平均病程（18.22±1.01）個(gè)月，單側(cè)不暢55例、雙側(cè)不暢20例。觀察組平均年齡（25.76±2.68）歲，平均病程（19.19±1.05）個(gè)月，單側(cè)不暢52例、雙側(cè)不暢23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

輸卵管重度通而不暢診斷標(biāo)準(zhǔn)：造影劑充盈輸卵管緩慢或加壓后傘端有較少造影劑緩慢溢出，傘端形態(tài)僵硬，20min后復(fù)查盆腔內(nèi)造影劑不均勻彌散，部分呈斑片狀或團(tuán)塊狀，輸卵管行程有造影劑殘留影。

宮內(nèi)妊娠、異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)5周左右，測(cè)尿HCG陽(yáng)性；并停經(jīng)6周以上，B超可見(jiàn)宮內(nèi)孕囊，即宮內(nèi)妊娠。停經(jīng)5周左右，測(cè)尿HCG陽(yáng)性；并在停經(jīng)7周左右，B超未見(jiàn)宮內(nèi)孕囊，而于子宮附件可見(jiàn)包塊，再根據(jù)臨床癥狀、血HCG水平診斷，即異位妊娠。

2 治療方法

兩組均于月經(jīng)期后7天內(nèi)行腹宮腔鏡輸卵管再通術(shù)。術(shù)中行結(jié)石位，外陰常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單，在腹腔鏡下探查盆腔情況，若存在盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等情況先進(jìn)行相關(guān)治療。接著在宮腔鏡下行輸卵管再通術(shù)，使用5%葡萄糖進(jìn)行膨?qū)m，再插入宮腔鏡，于鏡下放置5F導(dǎo)管到達(dá)輸卵管開(kāi)口，同時(shí)注入4mL亞甲藍(lán)評(píng)估輸卵管通暢情況，若發(fā)現(xiàn)輸卵管不通，則在5F導(dǎo)管內(nèi)置入導(dǎo)絲，直至輸卵管，進(jìn)行推移數(shù)次，再將導(dǎo)絲退出，在導(dǎo)管內(nèi)再次推入稀釋的亞甲藍(lán)，觀察若輸卵管傘端有亞甲藍(lán)流出，說(shuō)明輸卵管已通暢。最后在卵巢、輸卵管及子宮周圍放置醫(yī)用幾丁糖凝膠10mL，預(yù)防粘連。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3天，術(shù)后1個(gè)月禁止性生活及盆浴。

觀察組加用康婦炎膠囊（山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055634，規(guī)格0.4g/粒），分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每月的月經(jīng)期后口服，1次3粒，日3次，連續(xù)服用15天。

3 觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月，觀察并記錄宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、生化妊娠及未孕例數(shù)。對(duì)隨訪12個(gè)月后仍未孕者，再次評(píng)估輸卵管通暢情況（通暢、通而不暢、堵塞）。觀察并記錄術(shù)后盆腔粘連、輸卵管粘連、疼痛等并發(fā)癥。

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠情況比較 例（%）

兩組術(shù)后12個(gè)月輸卵管通暢情況比較見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

女性正常受孕的必備條件為排卵及輸卵管功能正常，而目前一部分女性因?yàn)檩斅压芏氯⒉粫硨?dǎo)致不孕。近年來(lái)，臨床內(nèi)鏡水平不斷提高，腹宮腔鏡再通術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已廣泛用于輸卵管不暢性不孕［3］。但術(shù)后可能出現(xiàn)輸卵管粘連，導(dǎo)致仍無(wú)法順利受孕。

輸卵管阻塞屬中醫(yī)“不孕”、“癥瘕”范疇。常因經(jīng)期氣血受損、內(nèi)傷、外感，致瘀血不通、經(jīng)脈不暢，胞絡(luò)受阻，導(dǎo)致不孕。治療需通絡(luò)化癖，活血理氣?？祴D炎膠囊方中蒼術(shù)、蒲公英為君藥，具有解毒清熱、健脾祛濕功效；川芎、薏苡仁、白花蛇舌草、香附為臣藥，具有理氣疏肝、活血祛痛、通經(jīng)舒絡(luò)、利濕解毒功效；敗醬草、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、澤瀉為佐藥，具有止痛祛瘀、清熱祛濕之功效。諸藥聯(lián)用，能祛風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀行滯、活血理氣。現(xiàn)代藥理研究顯示，全方能明顯改善盆腔組織營(yíng)養(yǎng)及局部微環(huán)境，可有效軟化輸卵管粘連，并改善輸卵管炎癥反應(yīng)，從而修復(fù)輸卵管黏膜，并保持輸卵管暢通，提高輸送卵子的功能［4-5］。

研究結(jié)果顯示，隨訪12個(gè)月與對(duì)照組比較，觀察組宮內(nèi)妊娠率更高，而異妊娠率、生化妊娠率及不孕率更低，說(shuō)明在行腹宮腔鏡再通術(shù)后聯(lián)合康婦炎膠囊可有效提高自然受孕的機(jī)率。對(duì)隨訪12個(gè)月仍未受孕患者，再次評(píng)估其輸卵管通暢情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組輸卵管通暢率高于對(duì)照組，通而不暢率及堵塞率均低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合使用康婦炎膠囊能改善輸卵管黏膜的修復(fù)，提高通暢率。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后盆腔粘連、輸卵管粘連、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明在腹宮腔鏡術(shù)后用康婦炎膠囊可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹宮腔鏡再通術(shù)聯(lián)合康婦炎膠囊治療輸卵管重度通而不暢不孕可提高妊娠率及輸卵管暢通率，減少術(shù)后并發(fā)癥。