歐印紅

隨著精神分裂癥病程的發(fā)展，患者的社會(huì)功能會(huì)逐漸減退，其個(gè)人的日常生活依賴他人照顧。有研究[1]顯示，精神分裂癥患者缺乏對周圍事物的關(guān)注，可影響其對自己內(nèi)心感受的表達(dá)，增加治療難度。相關(guān)研究報(bào)道[2]，導(dǎo)致精神分裂癥患者高復(fù)發(fā)、高致殘、病程遷延的主要原因是患者服藥依從性差及自知力的缺乏。因此，如何在臨床工作中做好患者的健康教育，提高患者服藥依從性與治療效果，一直是精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)，同時(shí)也是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效措施。為探索精神分裂癥患者有效的護(hù)理方式，本研究對精神分裂癥患者實(shí)施認(rèn)知行為療法，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年1月我院收治的精神分裂癥患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～60歲；目前正在接受治療；無其他嚴(yán)重慢性軀體疾??；本次研究均取得患者本人及其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查者；存在言語交流障礙者；患者及家屬依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各70例。觀察組，男34例，女36例；年齡18～59歲，平均年齡(35.06±5.10)歲；病程1～6年；小學(xué)文化程度22例，初中23例，高中及以上25例。對照組，男33例，女37例；年齡19～60歲，平均年齡(36.10±5.08)歲；病程1～5年；小學(xué)學(xué)歷23例，初中25例，高中及以上12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等，統(tǒng)一向患者講解病房制度、藥物使用方法、安全管理措施等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法均由精神科主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)師進(jìn)行，2次/周，每次30～40 min。認(rèn)知行為療法分為2個(gè)階段。(1)第1階段個(gè)體認(rèn)知干預(yù)。持續(xù)時(shí)間4周，首先提高患者對疾病及治療的認(rèn)知；讓患者重點(diǎn)了解精神分裂癥的病因及相關(guān)的臨床表現(xiàn)，以此幫助患者充分了解各種癥狀發(fā)生的原因、性質(zhì)及表現(xiàn)形式等；引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)情況與服用抗精神病藥聯(lián)相互聯(lián)系起來，使其明白藥物治療帶來的好處，進(jìn)而真正認(rèn)識(shí)到抗精神病藥物的重要性，從而增強(qiáng)其在治療期間的服藥依從性；讓患者充分了解在治療期間所出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒障礙，不僅與相關(guān)藥物有關(guān)，同時(shí)還與社會(huì)心理方面的因素相關(guān)；向患者普及關(guān)于婚戀、生育、生存與康復(fù)知識(shí)等生活常識(shí)；每次活動(dòng)完畢后，將患者在本次活動(dòng)中關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)、癥狀識(shí)別的掌握程度及患者目前治療情況、病情變化等記錄在教育手冊上。(2)第2階段團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)。在進(jìn)行情感介入的同時(shí)，對于生活能力差、社交及興趣等缺乏者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，重點(diǎn)培訓(xùn)患者生活自理行為、社會(huì)交往能力、興趣等，鼓勵(lì)患者相互認(rèn)識(shí)、交談及積極參與康復(fù)訓(xùn)練等，對表現(xiàn)好的患者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對擔(dān)憂前途、缺乏自信心或伴有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者給予心理支持，引導(dǎo)患者正確看待生活中的挫折，利用各種資源學(xué)會(huì)使用合理的思維方式去認(rèn)知和評(píng)價(jià)客觀事物，鼓勵(lì)患者定期寫心得體會(huì)，并給予正確的心理疏導(dǎo)，從而提高患者的自我護(hù)理能力；另依據(jù)各個(gè)患者的個(gè)人能力及愛好合理安排日常生活訓(xùn)練和娛樂活動(dòng)，激發(fā)患者生活興趣；另外組織患者學(xué)習(xí)語言表達(dá)及溝通技巧，培養(yǎng)其社交能力，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的信心。所有患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用住院患者護(hù)士評(píng)定觀察量表(nurses′ observation scale for inpatient evaluation，NOSIE)[4]評(píng)估患者臨床癥狀，該量表包括社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、退縮、抑郁等項(xiàng)目，其中總積極因素54分，總消極因素52分，總分=128+總積極因素得分-總消極因素得分。NOSIE評(píng)分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。(2)自知力與治療態(tài)度。分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，由2位精神科主治醫(yī)師采用簡明精神病評(píng)定量表(brief psychiatric rating scale, BPRS)[5]評(píng)估患者自知力，該量表包含18個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分1～7分，其中無癥狀計(jì)1分，可疑癥狀計(jì)2分，輕度癥狀計(jì)3分，中度癥狀計(jì)4分，偏重癥狀計(jì)5分，重度癥狀計(jì)6分，極重癥狀計(jì)7分。該量表總分18～126分，分值越高代表患者病情越嚴(yán)重。采用自知力與治療態(tài)度問卷(insight and treatment attitude questionnaire, ITAQ)[6]評(píng)估患者治療態(tài)度，該量表包括11個(gè)條目，每個(gè)條目回答“無”計(jì)0分，部分回答正確計(jì)1分，全部回答正確計(jì)2分。得分越高表明患者自知力恢復(fù)越好、治療態(tài)度越積極。(3)服藥依從性。分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后由2位精神科主治醫(yī)師采用Morisky服藥依從性問卷評(píng)估患者服藥依從性，服藥依從性亦分為3級(jí)：自愿按時(shí)按量服藥為完全依從(8分)；在督促下能按時(shí)按量服藥為部分依從(6～<8分)；不愿服藥或拒絕服藥為不依從(<6分)。(4)護(hù)理滿意度。干預(yù)3個(gè)月后，由責(zé)任護(hù)士采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS)評(píng)估2組患者的護(hù)理滿意度。滿意度分為滿意 (90～100分)、一般(60～<90分)及不滿意(60分以下)3個(gè)等級(jí)。

表1 2組臨床癥狀比較分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀比較

干預(yù)前，2組患者總積極因素、總消極因素及NOSIE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組總積極因素及NOSIE評(píng)分均高于對照組，總消極因素評(píng)分低于對照組。見表1。

2.2 2組患者自知力及治療態(tài)度比較

2組BPRS及ITAQ評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2-3。

表2 2組BPRS評(píng)分比較分)

表3 2組ITAQ評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

2.4 2組服藥依從性的比較

干預(yù)前,2組服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組服藥依從性均高于對照組。見表5。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重危害人們生活健康的精神疾病，因其特有的疾病特征，患者自身的孤獨(dú)感、退縮感明顯，給患者日常生活及勞動(dòng)能力造成了破壞的同時(shí)，也給家庭及社會(huì)帶來沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前困擾精神科臨床工作者的一個(gè)重大課題是如何預(yù)防并減少該病的復(fù)發(fā)。研究[7]報(bào)道，對精神分裂癥患者實(shí)施心理教育及技能訓(xùn)練對于精神分裂癥患者具有一定的康復(fù)效果。

表5 2組服藥依從性比較 [例(%)]

3.1 認(rèn)知行為療法改善了精神分裂癥患者的自知力及治療態(tài)度的

精神分裂癥住院患者因缺乏對幻覺、妄想的辨別力，往往會(huì)否認(rèn)自己患有精神病的情況，在住院期間明顯缺乏安全感，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，導(dǎo)致其治療依從性差。吳景竹等[8]研究報(bào)道，服藥情況、自我效能是影響精神分裂癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，通過認(rèn)知行為療法，患者在學(xué)習(xí)各種知識(shí)的同時(shí)，還可進(jìn)一步提高其對自身疾病相關(guān)情況的認(rèn)識(shí)、分析批判能力，同時(shí)，還有機(jī)會(huì)與其他患者相互交流對疾病的認(rèn)識(shí)，相互探討彼此在現(xiàn)實(shí)生活中所遇到的困難與挫折，彼此之間建立相互支持與理解的情感，正視疾病及現(xiàn)實(shí)生活，消除負(fù)面情緒、增強(qiáng)治療及生活的自信心。本研究結(jié)果顯示，2組BPRS及ITAQ評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示認(rèn)知行為療法能改善患者自知力，使其能積極配合臨床治療。

3.2 認(rèn)知行為療法減輕了精神分裂癥患者的臨床癥狀

認(rèn)知行為療法以靈活多樣的教育方法及傳授方式針對性地向患者傳授疾病相關(guān)內(nèi)容，從認(rèn)知教育、心理護(hù)理入手，可明顯糾正患者對疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)；針對性的心理疏導(dǎo)也有助于減輕患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其心理承受能力，提高其心理適應(yīng)性。本研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者NOSIE評(píng)分高于對照組，提示認(rèn)知行為療法有助于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3 認(rèn)知行為療法提高了精神分裂癥患者治療依從性及護(hù)理滿意度

鮑文卿等[9]報(bào)道，認(rèn)知領(lǐng)悟治療能有效提高精神分裂癥患者服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究通過對患者普及相關(guān)疾病與抗精神病藥的科普知識(shí)，在護(hù)理中引導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確的服藥方法、良好的自我管理及正確識(shí)別在使用藥物治療中的不良反應(yīng)，進(jìn)而使其自覺地將病情的好轉(zhuǎn)與規(guī)律、正確服用抗精神病藥相互聯(lián)系起來，真正領(lǐng)悟到藥物治療帶來的好處，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服用抗精神病藥的重要性，增強(qiáng)其服藥依從性，在出院后并能繼續(xù)服藥接受治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性、護(hù)理滿意度均高于對照組，與蔣玲芳等[10]研究相符。Chacon等[11-12]報(bào)道，精神分裂癥患者自控能力差、對疾病認(rèn)知少是影響其服藥依從性的因素，因此通過有效提高精神分裂癥患者的自知力、改善患者接受治療的態(tài)度，也有助于進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療依從性。