曹玉華 杜 杏 徐樂華

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，腹腔鏡根治手術(shù)是目前治療胃癌常用的手段，與傳統(tǒng)開腹根治手術(shù)相比，腹腔鏡根治手術(shù)能減少患者術(shù)中出血量及手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。但腹腔鏡的置入需填充CO2建立氣腹，加之術(shù)中麻醉及胃腸較大強(qiáng)度的牽拉，會(huì)導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘及腸梗阻等，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，術(shù)后幫助患者盡快排氣，減輕腹脹程度，將有助于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹、腸道粘連等并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[3]。腹部按摩及功能鍛煉能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)氣體排出，減輕患者腹脹感，提高患者生活質(zhì)量[4]。然而，目前國內(nèi)缺乏腹部按摩及功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用在胃腸外科疾病患者胃腸功能恢復(fù)中的相關(guān)研究。因此，本研究將探討腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操對胃癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，旨在為胃癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)提供護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月-2018年8月我院腹外綜合科收治的85例胃癌腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢驗(yàn)共同確診；②接受腹腔鏡根治手術(shù)；③無精神障礙、意識障礙、溝通障礙；④患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；③預(yù)期壽命<6個(gè)月；④術(shù)中合并其他并發(fā)癥，如吻合口水腫、吻合口瘺、大出血、黃疸、水腫等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=43)及對照組(n=42)，2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前向患者講解腹腔鏡手術(shù)方法、過程、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及并發(fā)癥預(yù)防方法；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少術(shù)后腸粘連及靜脈血栓發(fā)生。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操，具體措施如下。

1.2.1 功能鍛煉操

術(shù)后6 h開始，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸、自主翻身、四肢自主運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉，每2～3 h進(jìn)行1次，持續(xù)鍛煉1周。術(shù)后第1 d指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)，患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)家屬可從旁協(xié)助。上肢運(yùn)動(dòng)：將雙側(cè)上肢放平，十指做伸直及握拳的動(dòng)作，3次/d,30下/次，然后進(jìn)行屈腕運(yùn)動(dòng)，即以腕關(guān)節(jié)為軸心，手掌部做擺動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。每天做3組。下肢運(yùn)動(dòng)：患者雙下肢十指并攏、做屈踝和伸直動(dòng)作，做3組，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，各做3組，再行3組屈膝運(yùn)動(dòng)。囑患者進(jìn)行功能鍛煉操時(shí)注意動(dòng)作到位、力度適宜，確保每個(gè)動(dòng)作到位，以達(dá)到牽拉筋膜、伸縮肌肉及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的，持續(xù)鍛煉7 d。

1.2.2 腹部按摩

術(shù)后第3 d，囑咐患者排空膀胱后，全身放松，取平臥位，雙腿屈曲，護(hù)士對其進(jìn)行腹部按摩，即護(hù)士右手掌心放于患者右下腹部，左手掌心放在右手背上，從下腹部向上揉至右季肋部并推向左季肋部，順時(shí)針按摩30～50次后，再逆時(shí)針按摩30～50次，按摩力度以患者不感覺疼痛為準(zhǔn)，每天按摩3次，每次按摩10～15 min，持續(xù)按摩7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)情況。記錄2組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后胃管留置時(shí)間、 首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。拔胃管的指征為腸鳴音恢復(fù)，肛門恢復(fù)排氣。②術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括腹脹、便秘、腸梗阻、腸粘連等。③生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、術(shù)后1個(gè)月患者復(fù)診時(shí)應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量評定問卷(quality of life assessment questionnaire-30，QLQ-C30)[5]對患者進(jìn)行評價(jià)，問卷包括軀體癥狀維度、心理狀態(tài)維度、社會(huì)/家庭維度、身體機(jī)能維度，每個(gè)維度采用0～100分評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

表1 2組患者臨床資料比較

表2 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及平均住院時(shí)間比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后胃管留置時(shí)間均早于對照組，平均住院時(shí)間短于對照組。見表2。

2.2 2組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%(4/43),明顯低于對照組的73.81%(31/42)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.502，P<0.001)。見表3。

表3 2組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況 [例(%)]

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組軀體癥狀、心理狀態(tài)、社會(huì)/家庭、身體機(jī)能及生活質(zhì)量總評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評分及各維度均明顯高于對照組。見表4。

3 討論

3.1 胃癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能情況

胃癌腹腔鏡手術(shù)患者由于受麻醉藥物阻滯作用及術(shù)中胃腸道受手術(shù)牽拉物刺激，易出現(xiàn)手術(shù)后胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，加之患者術(shù)后需要臥床休息一段時(shí)間，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，而便秘會(huì)導(dǎo)致患者腸內(nèi)菌群失調(diào)，有害細(xì)菌大量生長，增加患者腹腔感染及吻合口瘺的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。

表4 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3.2 腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操對胃癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的影響

研究[8]指出，術(shù)后采取有效的方法促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)，能縮短患者胃腸恢復(fù)時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、術(shù)后胃管留置時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，表明腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間，從而有助于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，因此縮短了患者住院時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中麻醉會(huì)損害機(jī)體元?dú)?，使五臟六腑、氣血津液損害，從而導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)、氣機(jī)紊亂，從而使氣機(jī)失調(diào)、運(yùn)化失健[9]。腹部按摩是通過按摩腹部達(dá)到寬胸理氣、和腸調(diào)胃的功效，腹部按摩可刺激胃腸器官，增加胃腸器官副交感神經(jīng)興奮性，反射性地調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)功能，不僅能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，而且能有效促進(jìn)胃腸內(nèi)容物排泄，有利于患者胃腸功能恢復(fù)[10]。研究[11]指出，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，同時(shí)能增強(qiáng)患者腹腔內(nèi)腸道蠕動(dòng)，尤其通過腹部及下肢運(yùn)動(dòng)能有效帶動(dòng)腹部肌肉運(yùn)動(dòng)，從而能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。此外，通過深呼吸運(yùn)動(dòng)能帶動(dòng)腹部肌肉及橫膈膜上下交替運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，該結(jié)果與郭臻[12]的研究一致，表明腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操能有效降低患者胃腸并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

3.3 腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操對胃癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體癥狀維度、心理狀態(tài)維度、社會(huì)/家庭維度、身體機(jī)能維度及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，表明腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操可有效改善胃癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量?？紤]可能由于腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操可有效改善患者術(shù)后胃腸功能，減輕患者軀體癥狀，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，腹部按摩聯(lián)合功能鍛煉操改善胃癌腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能效果理想，且簡單易于操作，患者容易接受。本研究尚有不足之處，樣本量較小，缺乏對胃腸功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在今后的研究中還需要進(jìn)一步完善。