闞 惠

（江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產科，江蘇 泰州 225300）

宮腔粘連的主要原因是由于子宮受到外界的影響和刺激，對裸露基層造成損傷，導致子宮內腔部分閉合。其癥狀以月經不調為主，如未及時治療、容易造成流產及不孕，子宮內部變得極為脆弱，內膜逐漸呈纖維化趨勢。宮腔粘連屬手術并發(fā)癥的一種，如在人工流產、產后刮宮、子宮肌瘤手術以及子宮內膜手術。如果手術后沒有進行及時檢查和處理，會導致患者出現出血、發(fā)炎等癥狀，嚴重時可導致患者休克和死亡。由于手術操作過程不規(guī)范及其他原因，宮腔粘連發(fā)病率較高。隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，通過宮腔鏡檢查即可完成診斷，在治療中具有豐富的臨床經驗。經檢查確定為宮腔粘連的患者（根據美國生殖學會評分標準，評為輕度及中度者納入此次研究，重度宮腔粘連不納入此次研究），且已經宮腔鏡行粘連分離術并口服戊酸雌二醇治療后，我們隨機選取部分患者配合中藥灌腸治療3個月，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院婦科經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連（輕、中度）患者128例，且行手術治療并正在口服戊酸雌二醇片4 mg/天*21天*3月。這些患者無基礎疾病，無其他合并癥，性激素六項結果均在正常范圍內。128例患者，采用隨機數字表法分組：治療組（n=69），平均年齡（30.9±3.6）歲。對照組（n=59），平均年齡（31.8±2.4）歲。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：根據美國生殖學會評分標準，評為輕度及中度者納入本次研究，重度宮腔粘連不納入此次研究。

1.2 治療方法

對照組給予戊酸雌二醇。治療組加用中藥保留灌腸治，組分包括：紅藤20 g、苦參20 g、敗醬草20 g、蒲公英20 g、白花蛇舌草30 g、丹參20 g熬制成湯劑。保留灌腸，每次100 mL，每日一次，保留時間7小時。患者取左側臥位，以普通肛管輕柔的插入肛門（可以外涂石蠟油），里置深度20～25 cm，可用輸液皮條。首先囑患者將臀部抬高，繼而將藥液注入，為確保患者舒適，需將藥液溫度控制在37℃左右，速度則需控制在60滴/min。灌腸完成后，需將肛管緩慢拔出，并囑患者妥善休息。盡可能延長藥液在腸道內停留時間。中藥灌腸在月經干凈后開始使用，共15天為一個療程。連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

1.3 療效標準

律的月經周期是子宮內膜恢復的主要體現之一，判定臨床療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 治療組與對照組治療宮腔粘連療效比較

治療組與對照組治療宮腔粘連療效比較。見表1。

表1 治療組與對照組治療宮腔粘連療效比較

2.2 兩組治療前后子宮情況比較

治療組治療前子宮體積（31.23±1.50）cm3、子宮內膜厚度（5.24±0.43）mm，與對照組無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療后子宮體積（41.13±2.31）cm3、子宮內膜厚度（8.10±0.94）mm，與對照組差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表2 兩組治療前后子宮情況比較（±s）

表2 兩組治療前后子宮情況比較（±s）

組別 階段 子宮體積（cm3）子宮內膜厚度（mm）對照組 治療前 30.51±0.22 5.15±0.41治療后 36.93±1.14 6.25±0.62治療組 治療前 31.23±1.50 5.24±0.43治療后 41.13±2.31 8.10±0.94

3 討 論

宮頸粘連為女性常見病，是導致不孕及流產的主要原因、易影響女性的心理健康及生活質量。其若能及早通過手術治療，效果較好但術后仍需服藥。宮頸粘連術后的常用藥物，以戊酸雌二醇為主。藥物進入人體后，能夠補充雌激素，促進子宮內膜修復，幫助女性妊娠。但單獨服用西藥、效果欠佳。祖國醫(yī)學認為，宮腔粘連屬“瘀證、濕證”范疇，使用紅藤、苦參、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、丹參等組分進行灌腸治療，可有效使藥物通過微循環(huán)直接作用于子宮、附件等體內組織。紅藤活血通絡、敗毒散淤；苦參清熱燥濕、殺蟲；敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草均有清熱解毒的功效。其優(yōu)勢在于，中藥灌腸進行輔助治療，無副作用、無痛苦，有助于患者積極配合治療。同時灌腸治療使藥物直達病灶，省去藥物自消化道吸收的過程，有效對宮腔粘連部位進行軟化，從而解除粘連。

宮頸粘連歸根到底是由于外界環(huán)境對子宮的刺激，造成子宮發(fā)炎所導致。治療中的首要目標就是消除引發(fā)宮頸粘連的炎癥，并緩解其他并發(fā)癥。由于單純服用戊酸雌二醇片，藥效需要經過消化和吸收，并不能有效治愈。而單純中藥灌腸療法雖然能夠有效根治炎癥，但因其見效較慢、治療周期較長，患者需要長期接受灌腸治療，不僅影響患者的身心健康，也會因長期治療給患者造成極大的經濟負擔，甚至會導致患者生活水平有所下降。手術治療會給患者帶來較大損傷，還會引起手術并發(fā)癥，因此在治療過程中需將兩種方式治療方式進行有機結合，并在治療過程中提供優(yōu)質護理、安撫患者不穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療，可以幫助患者盡早恢復出院，還能減輕患者經濟負擔，同時增進對醫(yī)院的信賴，促進醫(yī)患關系之間的和諧穩(wěn)定。研究表明，兩組分別治療3個月后，對照組與治療組患者的總有效率分別為79.66%、94.20%，兩組比較，差異有統計學意義（x2=8.395，P＜0.05）。通過對兩組子宮情況的觀察發(fā)現，治療組治療前子宮體積（31.23±1.50）cm3、子宮內膜厚度（5.24±0.43）mm，與對照組無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。在應用西藥的基礎上，聯合使用中藥灌腸方法治療后，治療組治療后子宮體積（41.13±2.31）cm3、子宮內膜厚度（8.10±0.94）mm，與對照組差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明在使用中藥灌腸療法可以有效幫助患者治愈因手術帶來的宮頸粘連癥狀，幫助患者恢復健康，盡快出院，避免由于病情久治不愈給患者帶來經濟上的負擔，同時有助于患者提高生活水平。

綜上所述，術后口服戊酸雌二醇并配合中藥灌腸治療，可以有效幫助患者恢復健康、值得臨床推廣。