孟 燕，閆改霞

（1.大同市新建康醫(yī)院中醫(yī)科，山西 大同 037000；2.山西大同大學(xué)中醫(yī)藥健康服務(wù)學(xué)院中醫(yī)系，山西 大同 037000）

腦梗死在臨床上十分常見，恢復(fù)期內(nèi)該病癥患者的梗死病灶基本上已出現(xiàn)疤痕增生，且其體征及神經(jīng)功能癥狀也逐步趨于穩(wěn)定狀態(tài)，該時(shí)期內(nèi)部分患者隨著病理發(fā)展可能會(huì)遺留有后遺癥狀，例如偏癱以及失語等，因此，此階段仍需其接受斑塊穩(wěn)定、營養(yǎng)腦神經(jīng)以及抗血小板等常規(guī)治療，以改善預(yù)后。近些年來，隨著我國中醫(yī)學(xué)在臨床各大疾病治療中的不斷實(shí)踐，使得其在腦梗死病癥治療過程中所發(fā)揮價(jià)值越發(fā)突出，黃芪丹參湯屬于治療腦梗死恢復(fù)期的有效中藥方劑，該藥方具有活血化瘀以及止痛補(bǔ)氣的治療功效，且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該藥方具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管以及腦戶腦血管的治療作用，基于此，本文對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪丹參湯后的效果進(jìn)行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2019年1月～2019年12月本院收治的62例腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各31例?；举Y料：對(duì)照組中男18例，女13例；平均年齡（58.2±5.6）歲，平均病程（4.0±0.7）月，梗死部位：腦葉梗死有13例、中基底梗死有11例、小腦梗死有3例、丘腦梗死有2例、腦干梗死有2例；研究組中男19例，女12例；平均年齡（58.6±5.4）歲，平均病程（4.2±0.4）月，梗死部位：腦葉梗死有11例、中基底梗死有12例、小腦梗死有5例、丘腦梗死有2例、腦干梗死有1例，各一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中符合腦梗死恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；同意參與本研究并得到本院倫理委員會(huì)審批后患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體征不穩(wěn)定患者；嚴(yán)重性臟器功能障礙患者；有明顯出血傾向患者；精神疾病類患者，例如癲癇等。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，即給予其抗凝、改善血液微循環(huán)、抗血小板以及保護(hù)腦細(xì)胞等藥物。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪丹參湯，（1）藥方組成：黃芪60 g、丹參20 g、地龍30 g及川牛膝6 g。（2）服用方法：將上述藥物加入至純凈水中煎煮，取汁150 mL，分早晚2次服用，每日服用1劑。

兩組患者共接受治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

對(duì)《中國腦血管疾病防治指南》[2]進(jìn)行參考，借助于NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）對(duì)本次研究臨床療效進(jìn)行評(píng)定，其中基本治愈表示NIHSS評(píng)分減分率在91%～100%；明顯進(jìn)步表示NIHSS評(píng)分減分率46%～90%；進(jìn)步表示NIHSS評(píng)分減分率17%～45%，無效表示NIHSS評(píng)分減分率≤16%。

1.3.2 炎性因子水平

包括有MMP-9及hs-CRP，其分別為血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9及超敏C反應(yīng)蛋白，指標(biāo)檢測(cè)方法為：取患者8mL的空腹靜脈血，而后以3000 r/mim的速度進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min，取上清液，將其密封放置于溫度為-20℃的環(huán)境中進(jìn)行儲(chǔ)存，而后借助于酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)這兩者炎性因子指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，此次檢測(cè)工作使用上海晶抗生物工程有限公司出廠的試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2計(jì)算；計(jì)量資料用（±s）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

研究組患者所取得臨床療效總有效率的90.32%明顯高于對(duì)照組的65.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 炎性因子水平比較

治療前所有患者的炎性因子水平均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者的炎性因子水平均有所改善，且研究組患者炎性因子改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 炎性因子水平比較（±s）

表2 炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對(duì)照組治療前相比，②P＞0.05；與對(duì)照組治療后相比，③P＜0.05。

組別 MMP-9（ng/mL） hs-CRP（ng/mL）對(duì)照組（n=31） 治療前 620.20±108.64 7.26±0.91治療后 508.30±78.25① 4.22±0.63①研究組（n=31） 治療前 609.81±99.99② 7.14±0.97②治療后 587.40±80.98①③ 5.42±0.88①③

3 討 論

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死病癥主要由機(jī)體氣滯血瘀所致，恢復(fù)期內(nèi)該病癥主要呈現(xiàn)經(jīng)脈瘀阻、正氣漸虧以及筋脈失養(yǎng)的特征，本研究中研究組患者臨床療效與對(duì)照組相比，明顯較高，產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因?yàn)椋狐S芪丹參湯中的黃芪具有養(yǎng)血補(bǔ)氣的功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該中藥材可以產(chǎn)生擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心等作用；丹參具有活血化瘀以及養(yǎng)血安神的功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該中藥材可以產(chǎn)生營養(yǎng)神經(jīng)元以及改善神經(jīng)功能等作用；地龍具有通絡(luò)活血的功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該中藥材可以產(chǎn)生抗凝血、抗血栓、抗驚厥等作用；川牛膝具有引血下行的功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該中藥材可以產(chǎn)生改善血循環(huán)、擴(kuò)張血管以及促進(jìn)炎性病變吸收等作用。上述中藥材的聯(lián)合服用可明顯起到補(bǔ)氣行血以及活血化瘀的治療效果，且與常規(guī)西藥治療相比，若把控好中藥材給藥劑量并嚴(yán)格遵守辨證施治原則，基本上不會(huì)給患者帶來明顯的副作用，治療安全性較高。

MMP-9及hs-CRP均可參與腦梗死恢復(fù)期患者病理發(fā)展過程，對(duì)這兩項(xiàng)炎癥因子進(jìn)行追蹤檢測(cè)利于評(píng)估患者病情與及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在治療風(fēng)險(xiǎn)，積極改善預(yù)后。MMP-9在繼發(fā)性腦損傷以及腦缺血性腦卒中的病理發(fā)展中有重要的參與價(jià)值，若MMP-9水平升高，則提高患者血腦屏障通透性，致使對(duì)其血腦屏障造成破壞，并會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性腦損傷，本次研究中，應(yīng)用黃芪丹參湯后腦梗死恢復(fù)期患者的MMP-9水平相較于單純性接受常規(guī)治療的患者來說，明顯較低，說明該中藥方劑利于降低患者血清MMP-9水平。hs-CRP屬于重要的炎癥標(biāo)記物，該炎性物質(zhì)會(huì)對(duì)機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化病理過程進(jìn)行全程化參與，因此可用來預(yù)測(cè)心腦血管危險(xiǎn)程度，本次研究中應(yīng)用黃芪丹參湯后腦梗死恢復(fù)期患者的hs-CRP水平相較于單純性接受常規(guī)治療的患者來說，明顯較低，說明該中藥方劑利于降低患者血清hs-CRP水平。