潘利珍

(山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院,山西 太原030013)

慢性鼻-鼻竇炎是常見(jiàn)的鼻部疾病,是涉及鼻黏膜和鼻竇的多因素炎癥和感染性疾病,癥狀持續(xù)12周及以上,需要長(zhǎng)期治療。該病患兒以4～7歲常見(jiàn),主要癥狀有鼻塞流涕、鼻后滴漏,日久可出現(xiàn)疲勞易怒、進(jìn)食差、記憶力下降、注意力分散等,嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育。本研究采用穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性鼻-鼻竇炎患兒取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年7月在山西省兒童醫(yī)院就診的慢性鼻-鼻竇炎患兒98例作為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組男29例,女20例;年齡3～13歲,平均(4.75±2.13)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(1.7±0.8)年;疾病類型:慢性單純性鼻炎8例,慢性肥厚性鼻炎12例,慢性鼻竇炎29例。觀察組男31例,女18例;年齡4～14歲,平均(4.86±2.09)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(1.8±0.6)年;疾病類型:慢性單純性鼻炎10例,慢性肥厚性鼻炎13例,慢性鼻竇炎26例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》診斷:鼻塞、流涕呈黏性或黏液膿性,鼻腔黏膜充血腫脹或黏膜干燥、出血等,鼻腔通氣功能檢查可有鼻阻力增高[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程12周及以上;年齡3～14歲;1個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物治療者;無(wú)鼻息肉、鼻竇囊腫、腺樣體肥大等其他鼻咽疾病者;患兒監(jiān)護(hù)人同意且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有凝血障礙疾病者;對(duì)熏蒸處方中的中藥過(guò)敏者;患兒不配合治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用中藥熏蒸治療。藥物組成:防風(fēng)10 g,黃芪20 g,白術(shù)10 g,白芷6 g,蒼耳子10 g,川芎6 g,黃芩片10 g,辛夷花10 g,魚(yú)腥草20 g。上述藥物水煎2 000 m L,待水溫適宜時(shí)將裝有上述藥液的藥桶置于治療臺(tái)上,患兒取端坐位,使其鼻腔正對(duì)藥液桶,讓藥液蒸氣熏蒸鼻腔。熏蒸過(guò)程中注意觀察患兒有無(wú)面部皮疹、頭暈、惡心等不良反應(yīng),早晚各熏蒸1次,每次15～20 min。同時(shí)告知監(jiān)護(hù)人患兒在治療期間忌食辛辣刺激食物及牛奶等異體蛋白的攝入,以清淡飲食為主,避風(fēng)寒和濕熱刺激。7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予穴位按摩。具體操作:患兒取仰臥位,術(shù)者使用右手拇指按揉印堂2 min,用兩手拇指橈側(cè)在神庭和印堂之間連續(xù)回推50余次,力量適中即可,切忌力量過(guò)重;然后再用兩手中指腹沿迎香按揉至攢竹,如此反復(fù)20次;將手掌搓熱,使用手掌小魚(yú)際反復(fù)揉搓鼻唇溝10次;使用食指按揉迎香、鼻通各2 min?；純喝「┡P位,術(shù)者使用拇指依次按揉風(fēng)府、大椎、風(fēng)門(mén),每個(gè)穴位按揉5 min,然后從胸椎直推至腰椎;最后按揉腎俞、脾俞、足三里各2 min。每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀積分:治療前后觀察并比較兩組患兒鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀積分。鼻塞積分:無(wú)鼻塞計(jì)0分,有意識(shí)吸氣時(shí)才感覺(jué)鼻塞計(jì)1分,間歇性或交互性鼻塞計(jì)2分,需要用口呼吸計(jì)3分。鼻癢積分:無(wú)鼻癢計(jì)0分,間歇性鼻癢計(jì)1分,鼻黏膜蟻行感但能忍受計(jì)2分,鼻癢難以忍受計(jì)3分。流涕積分:無(wú)流涕計(jì)0分,每日擤鼻次數(shù)≤4次計(jì)1分,每日擤鼻5～8次計(jì)2分,每日擤鼻次數(shù)≥9次計(jì)3分。②監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度:給兩組患兒監(jiān)護(hù)人發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度,80～100分為非常滿意,60～79分為滿意,低于60分為不滿意?？倽M意度＝(非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。治愈:鼻塞、流涕消失,鼻黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),隨訪3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):鼻塞、流涕減輕,發(fā)作次數(shù)減少;無(wú)效:鼻塞、流涕等無(wú)改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀積分比較 治療前,兩組患兒臨床癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患兒臨床癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎患兒治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎患兒治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 鼻塞積分 流涕積分 鼻癢積分觀察組 49 治療前 2.4±0.4 2.3±0.7 2.4±0.5治療后 1.3±0.6△▲ 1.1±0.5△▲ 1.7±0.1△▲對(duì)照組 49 治療前 2.2±0.7 2.1±0.5 2.2±0.4治療后 1.5±0.6△ 1.7±0.1△ 2.0±0.2△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.88%,高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎患兒臨床療效比較(例)

(3)監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度為97.96%,高于對(duì)照組的79.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎患兒監(jiān)護(hù)人滿意度比較

4 討論

兒童慢性鼻-鼻竇炎是發(fā)病率較高的兒科疾病,多由急性鼻炎或鼻竇炎反復(fù)發(fā)作所致。該病主要表現(xiàn)為鼻黏膜腫脹、分泌物增多,治療難度大,且易反復(fù),對(duì)患兒生活造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)常采用抗組胺藥、滴鼻劑等治療,但具有一定的不良反應(yīng)。

慢性鼻-鼻竇炎歸屬于中醫(yī)“鼻窒”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,該病病因主要有以下3個(gè)方面,一是肺與陽(yáng)明經(jīng)郁熱,氣血不暢,邪滯鼻竅;二是肺、脾、腎氣虛或陽(yáng)氣不足,祛邪無(wú)力,邪滯鼻竅;三是久病多瘀,氣血瘀滯,脈絡(luò)閉阻,鼻竅失利。臨床常采用宣通肺竅、清熱降濁的治則。本研究采用穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性鼻-鼻竇炎,結(jié)果顯示患兒癥狀改善較好。按摩迎香、印堂等穴位可促進(jìn)局部血液循環(huán),進(jìn)而緩解鼻黏膜腫脹,消除鼻塞、流涕癥狀[3]。點(diǎn)揉迎香可散邪通竅,舒筋通絡(luò);按摩百會(huì)、印堂、上星等穴位能提升陽(yáng)氣,升清降濁,疏通督脈;點(diǎn)揉陽(yáng)白、攢竹、絲竹空可疏風(fēng)通絡(luò);按揉風(fēng)池、合谷能疏散陽(yáng)明經(jīng)氣。中藥熏蒸將藥物以霧化離子形式作用于腫脹的鼻腔黏膜,通過(guò)改善鼻腔黏膜毛細(xì)血管通透性,以改善鼻塞、流涕等癥狀[4]。本研究中藥熏蒸所用藥物中,防風(fēng)、黃芪、白術(shù)為玉屏風(fēng)散,具有益氣固表止汗之效。王可超[5]研究顯示,玉屏風(fēng)散加味輔助治療過(guò)敏性鼻炎患兒,能夠促進(jìn)患兒免疫功能由Th2型免疫反應(yīng)向Th1型轉(zhuǎn)化,降低白細(xì)胞介素(IL)-4水平,升高IL-12水平,糾正患兒Th1/Th2免疫失衡,改善患兒免疫狀態(tài),提高治療效果。白芷、川芎宣通鼻竅,黃芩、魚(yú)腥草清熱解毒,蒼耳子通鼻竅、散風(fēng)寒,辛夷花上行走竄頭面、善通鼻竅,為治鼻淵、頭痛要藥。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒臨床癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組總有效率、監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療兒童慢性鼻-鼻竇炎,療效顯著,可明顯改善患兒癥狀,監(jiān)護(hù)人總滿意度較高。該結(jié)果與張改霞[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸可有效改善兒童慢性鼻-鼻竇炎鼻塞、流涕癥狀,患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度高,治療安全性好,護(hù)理人員操作簡(jiǎn)便,值得臨床推廣應(yīng)用。