楊永興

【摘要】目的：探討全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）用于直腸癌患者臨床治療中的效果。方法：選擇72例直腸癌患者為研究對(duì)象，治療時(shí)間2012年12月至2018年12月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組后，對(duì)照組36例行傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)治療，觀察組36例行TME治療。比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時(shí)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率相比對(duì)照組均明顯更低，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：將TME用于直腸癌患者臨床治療中，可獲得顯著療效，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)用時(shí)較短，可明顯降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全直腸系膜切除術(shù);直腸癌;胃腸道功能;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R735.37?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0040-01

直腸癌（Colorectal cancer）發(fā)生在齒狀線到乙狀結(jié)腸，直腸交界位置胃腸道，據(jù)研究其發(fā)病率僅在胃癌之后[1]。目前主要采用手術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療，但直腸癌患者臨床治療中手術(shù)方式比較多，如何選擇術(shù)式一直都是臨床爭議的熱點(diǎn)。多項(xiàng)研究證明，TME對(duì)于中低位直腸癌臨床療效較好，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，該術(shù)式可使患者生存時(shí)間明顯延長，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究分別采用傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)與TME對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療，現(xiàn)在比較兩種術(shù)式的臨床療效。

1?資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為72例直腸癌患者，均為我院在2012年12月至2018年12月之間收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組后，對(duì)照組36例共有女16例、男20例，其年齡在32～78歲之間，平均數(shù)（58.25±5.16）歲，腫瘤直徑為1～9cm，平均（6.16±2.26）cm;觀察組36例共有女15例、男21例，其年齡在30～77歲之間，平均數(shù)（57.19±5.42）歲，腫瘤直徑為1～10cm，平均（6.86±2.38）cm。兩組患者臨床資料差異不大P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)治療。檢查內(nèi)臟物無明顯轉(zhuǎn)移，明確是否可以行根治術(shù)治療。全麻后行直腸鈍性分離操作，于腫瘤相距2cm位置切除直腸系膜。觀察組行TME治療。全麻后，于切口左側(cè)游離乙狀結(jié)腸，行系膜下靜脈解剖，在主動(dòng)脈、脾靜脈相距1cm位置結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。沿壁層與盆腔用電刀切段其筋膜，將病灶及其周圍系膜完全切除，避免損傷盆筋而保護(hù)自主神經(jīng)叢。對(duì)腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜進(jìn)行吻合處理，如不能保留肛門，需在左下腹采用單吻合器造瘺。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸道功能恢復(fù)正常所需時(shí)間，隨訪3～6個(gè)月記錄兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

有關(guān)數(shù)據(jù)均納入數(shù)據(jù)庫，并用軟件SPSS21.0行數(shù)據(jù)處理，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)用（x±s）描述，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)用率描述，卡方檢驗(yàn)，如結(jié)果為P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別是（115.4±17.3）min、（122.4±37.5）ml、（30.5±5.3）h，對(duì)照組分別是（182.4±18.3）min、（365.5±88.6）ml、（42.5±6.1）h，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=15.963，P=0.000;t=34.955，P=0.000;t=8.910，P=0.000）。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為5.6%（2/36）、8.3%（3/36），對(duì)照組分別為22.2%（8/36）、27.8%（10/36），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（x2=4.181，P=0.036;x2=4.600，P=0.032）。

3?討論

據(jù)有關(guān)研究顯示[2]，直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌，發(fā)病率非常高，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)存在較多弊端，容易造成術(shù)后創(chuàng)傷，出血的發(fā)生率也較高，而TME在直腸癌治療中廣泛應(yīng)用后，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，并發(fā)癥也顯著減少。該術(shù)式采用無瘤技術(shù)治療直腸癌，為了避免腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)散，是用紗布結(jié)扎腫瘤近端腸管，癌腫近端腸管切除長度在10～15cm之間，為了確保將可能存在轉(zhuǎn)移的直腸系膜切除，切除系膜的范圍需在受牽連腸管淋巴引流區(qū)范圍以外[3]。一般需要切除直腸系膜需大于5cm，切除時(shí)需確保其表面光滑，同時(shí)保證完整性[4-5]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。提示TME用于治療直腸癌具有一定有效性與可行性。

通過上述篇幅的分析，TME用于治療直腸癌可獲得確切療效，可減少出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，安全可靠，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]?孫艷武，KANTERS A E，CLEARY R K，OBI S H.直腸癌全直腸系膜切除的完成情況和質(zhì)量評(píng)估：一項(xiàng)全州范圍內(nèi)的研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（01）：98-99.

[3]?范琳峰，劉麗芳，曾祥福.腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保留左結(jié)腸血管的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2020，55（02）：118-120+123.

[4]?李由，冷蔚，吳紅，曹萬龍，李蜀華.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（01）：54-58.

[5]?鄒麗梅，郭建輝.對(duì)接受全直腸系膜切除術(shù)的直腸癌患者進(jìn)行預(yù)防性末端回腸造瘺術(shù)的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（02）：95-96.