黎雪梅 鐘婷 岑秀嫻 畢玉蘭 劉倩

【摘要】目的：探討兒童行造血干細(xì)胞移植易感部位預(yù)防的護(hù)理特點(diǎn)及難點(diǎn)。方法：通過對(duì)本中心2019年4月至2020年4月收治的72例兒童，通過對(duì)其眼睛及外耳道，鼻腔，口腔，全身皮膚，會(huì)陰及肛周的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染。結(jié)合患兒的特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理方法，形成易感部位預(yù)防的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：34例患兒均出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥及感染，無一例患兒由于并發(fā)嚴(yán)重感染而死亡，結(jié)論：對(duì)行造血干細(xì)胞移植患兒行易感部位預(yù)防的護(hù)理，是確?；純阂浦渤晒Φ年P(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】兒童;造血干細(xì)胞移植;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0250-01

造血干細(xì)胞移植是目前臨床治療惡性血液病最有效的方法之一，這是一種對(duì)患者進(jìn)行超大劑量化療或放療預(yù)處理，使其骨髓造血功能和免疫系統(tǒng)明顯受到抑制，然后將正常造血干細(xì)胞植入患者體內(nèi)，使其重建正常造血及免疫功能的治療方法。但是由于移植過程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而全方位的護(hù)理能提高患者的手術(shù)成功率。[1]近年來，兒童造血干細(xì)胞移植（ HSCT） 的數(shù)量、種類逐年增多[2-3]，5年無病生存率最高可達(dá)80%[4]。盡管如此，仍有15% ～ 20% 的患者因并發(fā)嚴(yán)重感染、移植物抗宿主?。?GVHD） 死亡[5]; 有些患兒并發(fā)口腔黏膜炎 、失禁性皮炎、肛周膿腫，間質(zhì)性肺炎，出血性膀胱炎，影響生存質(zhì)量。對(duì)行造血干細(xì)胞移植患兒易感部位預(yù)防的護(hù)理，可以有效減少患兒的感染，減少并發(fā)癥，提高移植成功率，提高患兒生存質(zhì)量，減少家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將我中心2019年4月至2020年4月收治的72例行造血干細(xì)胞移植患兒易感部位的預(yù)防護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下：

1 臨床資料：

72例患兒， 男 40例， 女 32例;年齡 1～ 14歲 。其中白血病23例， 再生障礙性貧血 11例， 重型地中海貧血37例，原發(fā)性骨淋巴瘤1例，行臍血干細(xì)胞移植 9例， 自體臍血2例，異基因外周血干細(xì)胞移植 46例， 同胞造血干細(xì)胞移植15例。

2 護(hù)理方法：

⑴眼睛外耳道：無菌棉枝蘸溫水輕輕擦拭（每天一次）。⑵鼻腔： 復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻，金霉素眼膏涂鼻腔（每天三次）。⑶口腔：①.口腔粘膜完整時(shí)：口泰漱口→貫新克→ 5%碳酸氫鈉→碘甘油外涂（每天至少三次）.②出現(xiàn)白點(diǎn)、紅點(diǎn)、潰瘍時(shí)：口泰漱口→貫新克（間隔一小時(shí)以上后）→5%碳酸氫鈉→金因肽→口泰漱口→碘甘油外涂（每天至少三次）.③ 出現(xiàn)白膜時(shí)：兩性霉素漱口→碘甘油加制霉菌片磨成粉混合后外涂→口泰漱口→貫新克→5%碳酸氫鈉→金因肽（每天至少三次）④咽喉壁有紅點(diǎn)或潰瘍時(shí)：巨和粒漱口→霧化吸入治療→口泰漱口→貫新克→5%碳酸氫鈉→金因肽→巨和粒漱口→碘甘油外涂（每天至少三次）⑤用MTX后：亞葉酸鈣組漱口水→貫新克→口泰漱口水→碘甘油→5%碳酸氫鈉→貫新克（每天至少三次）。⑷全身皮膚 ： 2%葡萄糖酸氯已定濕巾加熱后擦拭全身（面部，眼睛，肛周，會(huì)陰除外）⑸肛周及會(huì)陰 ①肛周皮膚完好： 每天用含有效碘0.05‰的安爾碘皮膚黏膜沖洗消毒液坐浴15到20分鐘（每天兩次）。②拉兩次以上爛便時(shí)：按以上步驟坐浴完后擦干外噴皮膚保護(hù)膜（每天可用三次）③出現(xiàn)肛周皮膚破損時(shí)：生理鹽水洗后輕擦干，噴金因肽→皮膚保護(hù)粉→皮膚保護(hù)膜→皮膚保護(hù)膜（每天三次）

注意：①每天至少觀察口腔及肛周兩次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知護(hù)士

②男患兒坐浴時(shí)要把包皮翻過來。

③皮膚保護(hù)膜要待干15秒后再松手

④漱口次數(shù)不限，一次漱口噴藥后到下一次漱口涂藥最好間隔1個(gè)小時(shí)以上。

⑤巨和粒組及亞葉酸鈣組簌口水可以吞咽少許，有助減輕胃腸粘膜損傷。

⑥每次含漱至少2到3分鐘，鼓動(dòng)雙腮，使漱口水作用到口腔每個(gè)部位。

3 結(jié)果

72例患兒在出倉前有34例出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥及感染，2例病人出現(xiàn)II度以內(nèi)的口腔黏膜炎及白膜，6例病人出現(xiàn)肺炎，7例病人出現(xiàn)粒缺性發(fā)熱，11例病人出現(xiàn)移植物抗宿主病及植入綜合征，5例患兒出現(xiàn)藥物性肝損害，但通過應(yīng)用山地明及嗎替麥考酚酯的治療都可控制，肝損害患兒通過護(hù)肝治療，肝功能都能好轉(zhuǎn)。3例患兒出現(xiàn)出血性膀胱炎，通過堿化水化治療后癥狀緩解，1例患兒出現(xiàn)ATG嚴(yán)重過敏反應(yīng)，用抗過敏藥物后癥狀緩解，1例病人出現(xiàn)膿毒性休克，1例病人出現(xiàn)牙齦炎，無一例患兒由于并發(fā)嚴(yán)重感染而死亡。

4 結(jié)論

重型再生障礙性貧血、白血病以及重型β珠蛋白生成障礙貧血患者，治愈主要措施為接受造血干細(xì)胞移植術(shù)，但因術(shù)中移植物因素，往往會(huì)存在嚴(yán)重抗原反應(yīng)，通過攻擊自身體內(nèi)靶細(xì)胞引起細(xì)胞損傷[6]。因此對(duì)行造血干細(xì)胞移植患者，術(shù)前，術(shù)后予護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施，通過對(duì)患兒眼睛、鼻腔，口腔，肛周，會(huì)陰，全身皮膚進(jìn)行預(yù)防感染措施，可有效降低早期感染率及并發(fā)癥，對(duì)提高造血干細(xì)胞移植成功率及促進(jìn)患者康復(fù)起著重要臨床意義。對(duì)行造血干細(xì)胞移植患兒予易感部位預(yù)防的護(hù)理，可以有效提高患兒造血干細(xì)胞移植術(shù)的成功率，提高患兒的生活質(zhì)量。值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慧.血液科造血干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].智慧健康2019，5（ 8） ： 145-146

[2] 王彬，李斯丹，劉國青，等.兒童造血干細(xì)胞移植后EB 病毒感染的臨床分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2017，22（ 5） ： 35 -38.

[3] 康慧珠，鄭曉麗，王志東，等.單倍體相合造血干細(xì)胞移植聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療兒童惡性血液病的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2017，25（ 4） ： 1151 - 1157.

[4] 耿燕.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在白血病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（ 5） ： 85 - 86.

[5] 賈靈芝，李小麗，王鳳然. 2015 版“MASCC/ISOO/EBMT 放化療及造血干細(xì)胞移植者口腔護(hù)理專家共識(shí)”解讀[J].護(hù)理研究，2018，32（ 2） ： 167 - 168.

[6] 韓春霞，陳春，潘麗雅.造血干細(xì)胞移植后早期感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策[J].國際感染病學(xué)，2019，8（04），195-196