高明貴

[摘要] 目的 探究噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療中重度COPD穩(wěn)定期患者療效情況。 方法 方便選擇2018年1月—2019年10月該院接受治療的83例中重度慢性阻塞性肺疾病患者設(shè)置為該次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。基于患者自主自愿原則，分組成立參照及實(shí)驗(yàn)兩組。參照組采用單一舒利迭治療;實(shí)驗(yàn)組則就參照組基礎(chǔ)中聯(lián)合給予噻托溴銨治療。統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組患者治療前后的呼吸困難情況、肺功能指標(biāo)及治療效果。 結(jié)果 治療前，兩組呼吸困難及肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分（1.55±0.21）分相較于參照組（1.94±0.22）呈顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.188，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.62%）相較于參照組（82.93%）呈明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.602，P<0.05）。 結(jié)論 在治療中重度慢性阻塞性肺疾病時(shí)應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療的療效顯著，能有效提高患者治療質(zhì)量，改善患者呼吸功能及心功能狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 噻托溴銨;舒利迭;慢性阻塞性肺疾病;療效;肺功能

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0100-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of tiotropium bromide combined with seretide in the treatment of moderate to severe COPD patients in stable stage. Methods From January 2018 to October 2019， 83 patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease who were treated in this hospital were convenient selected as the subjects of this experiment. Based on the principle of autonomy and voluntariness of patients， the two groups were divided into reference and experimental groups. The reference group was treated with seretide alone; the experimental group was treated with tiotropium bromide as the basis of the reference group. Statistically compare the dyspnea， lung function indicators and treatment effects of the two groups of patients before and after treatment. Results Before treatment， there was not statistically significant difference in dyspnea and lung function indexes between the two groups （P>0.05）. After treatment， the dyspnea score of the experimental group （1.55±0.21）points was significantly superior to that of the reference group （1.94±0.22）points，the difference was statistically significant（t=12.188，P<0.05）; the two lung function indexes of experimental group was better than the reference group; the total effective rate of treatment in the experimental group （97.62%） compared with the reference group （82.93%） showed obvious superiority，the difference was statistically significant（χ2=2.602，P<0.05）. Conclusion In the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease， the therapeutic effect of tiotropium bromide combined with seretide is significant， which can effectively improve the quality of treatment， improve the respiratory and cardiac function of the patient， and promote the recovery of the patient.

[Key words] Tiotropium; Seretide; Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Efficacy; Pulmonary Function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease）即COPD是一種臨床常見肺部疾病[1-2]。該病多發(fā)于老年群體且發(fā)病率較高，多伴隨著胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽痰多等臨床癥狀，病程較長(zhǎng)且病死率較高[3-4]。此外，慢性阻塞性肺疾病可致其他心肺疾病，降低機(jī)體肺功能，損害人體健康[5-6]。目前，臨床上尚沒有特效藥物根治患者肺功能受損問題，故尋求一種理想肺功能改善藥物就該癥患者意義重大。為進(jìn)一步提高中重度慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，提高其生活質(zhì)量，該文特以2018年1月—2019年10月收治的83例中重度COPD穩(wěn)定期患者為對(duì)象，開展了探析噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療此癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇該院接受治療的83例中重度慢性阻塞性肺疾病患者為該次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。所有對(duì)象入院后，均就病情、治療措施予以充分了解，且基于患者自主自愿的原則上，分組成立參照（41例）及實(shí)驗(yàn)（42例）兩組。參照組中，男患者26例，女患者15例;年齡為61～79歲，平均年齡為（71.14±5.02）歲;病程3～14年，平均病程（8.03±2.25）年。實(shí)驗(yàn)組中，男患者24例，女患者18例;年齡為60～80歲，平均年齡為（73.55±5.15）歲;病程2～14年，平均病程（8.15±2.18）年。兩組對(duì)象及家屬均了解并知情研究?jī)?nèi)容，分別簽署了知情同意書，該研究?jī)?nèi)容均報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)并征得同意。且兩組對(duì)象就基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病程）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具均衡可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵從醫(yī)囑，知情并簽署同意書;②經(jīng)臨床診斷，符合相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)而確診為中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清且無(wú)法自行呼吸者;②呼吸道伴有大量膿性分泌物者。

1.2? 方法

均給予兩組患者常規(guī)平喘、止咳、維持電解質(zhì)平衡、舒張支氣管、改善通氣情況及抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，給予參照組患者舒利迭治療方式（沙美特羅替卡松粉吸入劑;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20150324），口腔吸入舒利迭，1吸/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組則就參照組基礎(chǔ)中聯(lián)合噻托溴銨（噻托溴銨粉霧劑;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20060454）治療方法?；颊呓?jīng)口腔吸入，1粒/次，1次/d。兩組患者的治療療程均為3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸困難及肺功能評(píng)分情況，記錄步行試驗(yàn)情況。呼吸程度采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸問卷MRC進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越低表明患者呼吸難度越小。記錄兩組患者治療前后的FEV1、FEV1/FVC的數(shù)據(jù)情況。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果情況，顯效：患者胸悶氣短、呼吸困難及咳嗽咳痰明顯改善;有效：患者臨床癥狀有所改善;無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所有需分析數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 21.0軟件學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 呼吸困難評(píng)分及肺功能指標(biāo)

治療前，兩組呼吸困難及肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分相較于參照組呈顯著優(yōu)越性;且該組兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)相較于參照組也呈現(xiàn)出明顯優(yōu)越性，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.62%）相較于參照組（82.93%）呈明顯優(yōu)越性，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化加劇，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的生命安全健康，為中國(guó)家庭和社會(huì)帶來(lái)極為沉重的負(fù)擔(dān)[7-8]。慢性阻塞性肺疾病多伴隨著呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等問題，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。臨床研究顯示，及時(shí)對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行診斷并實(shí)施有效治療，能減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能受損情況。而經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素則能明顯改善患者氣道狹窄程度，促進(jìn)肺部通氣情況[9-10]。噻托溴銨屬目前臨床中一種全新型的長(zhǎng)效抗膽堿類藥物，其治療機(jī)制是通過與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合氣道平滑肌上的M1和M3受體來(lái)產(chǎn)生藥物效果，進(jìn)一步起到保護(hù)且擴(kuò)張支氣管的作用[11]。而舒利迭則是沙美特羅與氟替卡松混合粉劑，其屬臨床中較為常用糖皮質(zhì)激素，其能有效降低氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)[12]。而噻托溴銨與舒利迭兩種藥物就治療炎癥及支氣管痙攣上有著顯著的互補(bǔ)效應(yīng)，且可同時(shí)作用于氣道阻塞和潛在炎癥[13]。

趙麗格等學(xué)者[14]就其研究中，將104例中重度COPD穩(wěn)定期患者均分為兩組，參照組給予單一舒利迭治療，觀察組則給予噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，觀察組治療后呼吸困難評(píng)分（1.58±0.42）分、肺功能指標(biāo)（1.46±0.06）L、（66.95±4.21）%以及臨床療效（96.15%）均顯著優(yōu)于參照組[（1.98±0.53）分、（1.30±0.04）L、（57.57±3.97）%、82.69%]。而就該次研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分（1.55±0.21）分相較于參照組（1.94±0.22）分呈顯著優(yōu)越性（P<0.05）;且該組兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)（1.44±0.03）L、（67.29±2.61）%相較于參照組也呈現(xiàn)出明顯優(yōu)越性（P<0.05）;這進(jìn)一步肯定了噻托溴銨在改善中重度COPD患者肺功能及呼吸狀況的優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)患者恢復(fù)，保障患者健康。而在治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.62%）優(yōu)于參照組（82.93%）（P<0.05），充分提示了噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療中重度COPD的理想療效，這也與趙麗格等學(xué)者研究結(jié)果相一致，肯定了該次實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。