陳芳皞

( 大連市友誼醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116011 )

開放性肢體骨折是一種常見的骨折類型。 大多數(shù)都通過手術(shù)治療。 手術(shù)后，他們受到血管，肌肉和其他骨傷的影響。 它們?nèi)菀装l(fā)生肢體腫脹，影響靜脈回流和組織血液供應(yīng)。 導(dǎo)致患者的神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血性壞死，四肢疼痛，局部肌肉壞死等。開放性肢體骨折是臨床上常見的手術(shù)類型。 因?yàn)檫@種類型的手術(shù)會(huì)損傷患者的肌肉，血管和骨骼，影響人體的正常血液供應(yīng)和靜脈回流，導(dǎo)致肢體腫脹，很容易造成患者的痛苦，而局部肌肉壞死和側(cè)肢神經(jīng)缺血性壞死可導(dǎo)致切口感染，造成嚴(yán)重后果[1]。 因此，要保證患者開放性肢體骨折的護(hù)理，防止傷口感染的發(fā)生等，確保術(shù)后恢復(fù)順利。本研究將我院2016年1月-2018年12月的76例開放性四肢骨折術(shù)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，分析了手術(shù)室護(hù)理對(duì)開放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年1月-2018年12月的76例開放性四肢骨折術(shù)患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡25-54(31.24±2.68)歲。男18例，女20例。對(duì)照組年齡25-52(31.11±2.62)歲。男19例，女19例。2組資料無顯著差異。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防性抗生素，術(shù)前靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素，藥物半衰期作為藥物使用時(shí)間，以確保手術(shù)期間血液濃度最高。手術(shù)部位常規(guī)備皮。醫(yī)務(wù)人員對(duì)開放性四肢骨折患者臨床特征以及基本資料進(jìn)行考察，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。了解開放性四肢骨折患者以往是否使用抗生素以及使用情況，為開放性四肢骨折患者制定合理的抗生素治療。前期醫(yī)護(hù)人員對(duì)開放性四肢骨折患者執(zhí)行基本的皮膚檢查和術(shù)前處理。(2)手術(shù)室以及醫(yī)療器械衛(wèi)生：為避免開放性四肢骨折患者術(shù)后感染，保證手術(shù)正常進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)室環(huán)境整潔衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)療器械、手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒滅菌，1次性物品嚴(yán)格遵循1次性使用原則，及時(shí)更換被污染的物品。手術(shù)后的器械和用品進(jìn)行徹底清洗，使用酶制劑通過機(jī)械方式自動(dòng)清潔，并消毒滅菌。操作室在操作后用空氣自潔設(shè)備清潔，墻壁和地面用碘消毒劑或含氯消毒劑清潔。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行，手術(shù)后用高效消毒劑清潔皮膚。(3)手術(shù)中護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)行的過程中，務(wù)必嚴(yán)格遵循手術(shù)流程進(jìn)行操作，手術(shù)護(hù)理步驟正規(guī)熟練，避免手術(shù)過程中視線受阻，而致使感染。保證手術(shù)區(qū)域覆蓋無菌薄膜鋪巾，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。其次，對(duì)開放性四肢骨折患者切口進(jìn)行消毒。(4)保證手術(shù)時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前與開放性四肢骨折患者積極溝通，讓開放性四肢骨折患者了解手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，安撫開放性四肢骨折患者緊張感，鼓勵(lì)開放性四肢骨折患者配合手術(shù)，加快手術(shù)進(jìn)程，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。(5)控制手術(shù)室人員流動(dòng)：限制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，防止帶進(jìn)室內(nèi)粉塵，減少傷口感染率，保證手術(shù)環(huán)境無菌化。(6)手術(shù)后，將開放性四肢骨折患者調(diào)整為仰臥位或側(cè)臥位，抬起患肢，促進(jìn)切口部位血液循環(huán)，緩解肢體腫脹。同時(shí)，確保切口引流管的光滑度，密切觀察切口的恢復(fù)情況，并立即治療是否有感染。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意水平；開放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后住院的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間；護(hù)理前后焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分；手術(shù)切口感染發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS15.0軟件， t、卡方(x2)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意水平對(duì)比：觀察組的滿意水平更高，P<0.05。觀察組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而對(duì)照組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。

5.2 2組焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分對(duì)比：護(hù)理前2組焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分比較，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者護(hù)理前焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分分為(63.05±5.46)分、(64.21±5.21)分、(6.62±1.42)分，護(hù)理后焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分分為(42.83±1.21)分、(44.32±1.42)分、(3.72±1.56)分；觀察組患者護(hù)理前焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分分為(63.98±5.21)分、(64.46±5.22)分、(6.65±1.56)分、護(hù)理后焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分分為(21.42±2.51)分、(21.85±2.55)分、(1.13±0.09)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者護(hù)理后的焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對(duì)照組患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組開放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后住院的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間對(duì)比：觀察組開放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后住院的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組開放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后住院的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(56.41±3.57)分鐘、(6.41±1.57)天和(2.41±0.17)天。對(duì)照組開放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后住院的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別是(78.41±3.97)分鐘、(8.47±1.43)天和(3.56±0.68)天。

5.4 2組手術(shù)切口感染發(fā)生率對(duì)比：觀察組手術(shù)切口感染發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組手術(shù)切口感染發(fā)生率有1例，而對(duì)照組手術(shù)切口感染發(fā)生率有8例。

討 論

開放性肢體骨折是指人體上肢和下肢的骨折，覆蓋骨折部位的皮膚和皮下組織受損并破裂，導(dǎo)致骨折端與外界的連接。這種疾病的最大特點(diǎn)是傷口的開放性，污染和易感染。目前，手術(shù)是開放性肢體骨折臨床治療的主要方法[2]。在手術(shù)期間，手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)槭中g(shù)切口周圍的組織肌肉受損，導(dǎo)致血流不暢和組織供應(yīng)不足。因此，開放性肢體骨折患者應(yīng)注意傷口感染的預(yù)防性護(hù)理，采取積極有效的措施，降低手術(shù)傷口感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。在實(shí)施開放性肢體骨折手術(shù)之前，根據(jù)規(guī)定，實(shí)施洗手依從性管理，有效提高醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生。在手術(shù)中，應(yīng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理過程的持續(xù)改進(jìn)，以盡量減少傷口感染的發(fā)生率[3-4]。由于開放性傷口的影響，術(shù)后患者通常需要進(jìn)行清創(chuàng)治療，沖洗切口并減少菌落數(shù)量。注意手術(shù)室的清潔工作，確保1次性準(zhǔn)備好設(shè)備和物品，降低人員的接觸率和更換物品的數(shù)量，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保安全操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谛g(shù)后能夠接受全方位的手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理需求得到滿足，可大大減少傷口感染的發(fā)生概率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗生素可降低患者術(shù)后切口感染的幾率以及降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，但是術(shù)后切口感染依舊是臨床上不可忽視的危險(xiǎn)因素，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械和用品進(jìn)行消毒，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，從而降低患者術(shù)后切口的感染概率[5-7]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組滿意水平、焦慮心理積分、抑郁心理積分、疼痛癥狀積分、開放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后住院的時(shí)間、開放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)切口感染發(fā)生率和對(duì)照組比較均更好，P<0.05。

綜上，開放性四肢骨折術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果確切。