李文哲 賀丹 趙光顯

腦卒中(stroke)是一種發(fā)病突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，中醫(yī)稱之為中風(fēng)，該病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高的特點，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)致殘和死亡的重要病因[1]。因其發(fā)病后大部分會遺留下不同程度的肢體痙攣性偏癱、吞咽困難、抑郁等后遺癥狀，使患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。現(xiàn)如今，西醫(yī)臨床并沒有找到針對腦卒中的特效治療方法，且長期西藥治療會對患者產(chǎn)生較大的毒副作用，因此中藥治療腦卒中的優(yōu)勢越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[2]。本文從腦卒中的病因病機(jī)及中醫(yī)湯劑在腦卒中后肢體痙攣性偏癱、疼痛、吞咽困難、疲勞抑郁等后遺癥狀中的應(yīng)用等方面來分析中醫(yī)湯劑治療腦卒中的研究進(jìn)展，綜述如下。

1 腦卒中的病因病機(jī)

中風(fēng)疾病名稱來自于中醫(yī)中的“正氣不足，外受風(fēng)邪”，歷代各醫(yī)家對中風(fēng)病因病機(jī)的論述各有側(cè)重，唐宋之前觀點認(rèn)為中風(fēng)起源于“外風(fēng)”，唐宋以后認(rèn)為中風(fēng)病起于“內(nèi)風(fēng)”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各醫(yī)家在中醫(yī)公認(rèn)證候要點“風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛及陰虛”的基礎(chǔ)上又有了很多新的觀點。有觀點[3]認(rèn)為，中風(fēng)多是由于在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上反復(fù)過度疲勞、情志不順、飲酒飽食或外邪侵襲等引發(fā)，從而引起機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)，血氣逆隨，肝陽旺盛，內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽神竅。鈔建峰等[4]認(rèn)為，中風(fēng)病機(jī)的根本是“虛”，脾腎氣虛將會導(dǎo)致瘀、痰、風(fēng)、火等病理，因此在治療過程中要重點補(bǔ)元氣。中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常會出現(xiàn)各種后遺癥，因此找準(zhǔn)病因?qū)ΠY下藥非常重要，只有通過梳理和研究每一階段的病情，才能找到其真正的病因。

2 中醫(yī)湯劑在腦卒中后遺癥中的應(yīng)用

2.1 腦卒中后肢體痙攣性偏癱 在我國腦卒中患者中約80%由于殘疾而獨立生活困難，而腦卒中后痙攣性偏癱是其最常見的功能障礙，發(fā)生率約65%[5]。中醫(yī)湯劑是中醫(yī)中重要的治療疾病方法，近年來研究表明中醫(yī)湯劑治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱具有很好的療效。中醫(yī)湯劑治療主要以滋養(yǎng)肝腎、活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、溫經(jīng)散寒為治療總則，各醫(yī)家在根據(jù)對疾病的不同認(rèn)知采用了不同的湯劑配方。趙素麗[6]用補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥60例，治療組采用常規(guī)西藥聯(lián)合辨證加用補(bǔ)陽還五湯，對照組采用單純西藥治療，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組，說明補(bǔ)陽還五湯加減法能改善患肢運動功能，對于治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱有顯著療效。王敏妨等[7]觀察補(bǔ)氣活血通絡(luò)方對腦卒中偏癱患者甲襞微循環(huán)和神經(jīng)功能狀態(tài)的影響，將56例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)氣活血通絡(luò)方，觀察組甲襞微循環(huán)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明補(bǔ)氣活血通絡(luò)方對于改善腦卒中偏癱患者微循環(huán)及神經(jīng)功能狀態(tài)有較好的療效。

2.2 腦卒中后吞咽困難 吞咽困難是腦卒中常見的臨床并發(fā)癥之一，發(fā)病率為40%～65%，患者常因吞咽困難而引起營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡、免疫力下降、吸入性肺炎等。朱文宗等[8]在地黃止痙湯治療中風(fēng)后吞咽困難的臨床研究中將治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上予以地黃止痙湯治療，結(jié)果總有效率為78.12%，高于對照組。由地黃飲子和止痙散化裁得到地黃止痙湯，其具有調(diào)補(bǔ)陰陽、化痰通竅的功效，對于吞咽困難有療效。王朝霞等[9]將100例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣化痰開竅方，結(jié)果顯示治療組的療效明顯高于對照組，表明此方對腦卒中后吞咽障礙有效果。張瑞等[10]將120例缺血性腦卒中后并發(fā)吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組。對照組給予腦卒中內(nèi)科常規(guī)治療同時采用通腦活絡(luò)法針刺及吞咽訓(xùn)練進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥啟咽湯口服或鼻飼治療，結(jié)果治療組總有效率為95.0%，明顯高于對照組，表明中藥啟咽湯能明顯緩解臨床癥狀，恢復(fù)患者的吞咽功能，提高生存質(zhì)量。

2.3 腦卒中后抑郁 腦卒中后抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高，且腦卒中后抑郁顯著增加了患者的致殘率和病死率。近年來研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)湯劑對于治療腦卒中后抑郁有療效。在臨床應(yīng)用過程中，根據(jù)其相關(guān)的臟腑病機(jī)，分別采用不同類型的中醫(yī)湯劑[11-14]：對于胸脅脹痛、脘悶噯氣等肝氣郁結(jié)癥狀的患者采用疏肝解郁法；若患者表現(xiàn)出舌質(zhì)暗紫、脈細(xì)澀等血瘀癥候則采用活血化瘀法；若患者以咽干舌燥、五心煩熱、舌紅少苔等為主癥則采用養(yǎng)陰潤燥法[15]。有研究[16-17]應(yīng)用珍珠解郁湯根據(jù)患者病情，對肝氣郁結(jié)、肝郁化火、氣滯血瘀、肝郁脾虛、痰氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)、心陰虧虛、心脾兩虛、肝腎兩虛等各種具體癥狀給予相應(yīng)的湯劑治療，均取得明顯效果。

3 討論

綜上所述，腦卒中作為發(fā)病率、死亡率、致殘率均極高的一類疾病，已成為威脅人類生命健康的三大疾病之一，該病一旦救治不及時就會留下智能障礙、語言障礙、肢體障礙等嚴(yán)重的后遺癥，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的今天，西醫(yī)臨床并沒有特別有效的針對腦卒中的治療方法，相比之下，近年來中醫(yī)卻越來越受到醫(yī)生們的重視，其在腦卒中治療過程中具有不可替代的作用。益氣活血類方和涼血通瘀類方是中醫(yī)治療腦卒中使用頻率較高的方法，二者均運用了活血化瘀的治療原則。腦脈痹阻的腦梗死，血溢腦脈的腦出血等各型中風(fēng)病的病機(jī)主要為血瘀經(jīng)脈。故而活血化瘀的中醫(yī)臨床辨治法則貫穿在腦卒中治療整個過程中。中醫(yī)湯劑治療腦卒中的重要途徑是依據(jù)病因辨證施治，祛除病因，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)上則主要采用活血化瘀、清熱解毒、祛風(fēng)散邪、散熱等方法治療。其中七個證型作為中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[18-20]：風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動等，基本上趨于統(tǒng)一。不論是單一湯劑還是復(fù)方湯劑治療腦卒中，其療效已得到各方面的肯定，中醫(yī)湯劑治療腦卒中成本小、制備方法簡單、藥效快、無毒副作用，使用方便，極大地減輕了患者及其家庭的負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者的幸福指數(shù)。但是要進(jìn)一步降低腦卒中的發(fā)病、致殘、后遺癥的發(fā)生率，提高治療效果，還將是一個艱巨的過程，還有許多重要的問題有待突破。不過隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷進(jìn)步，研究工作也在不斷的深入，在不久的將來治療中風(fēng)這一重大難題必將取得新的突破。