楊立志 程祺 楊昕 劉妮

隨著我海軍長遠(yuǎn)航任務(wù)的增多，艦艇部隊(duì)官兵的心理健康引起各級(jí)高度關(guān)注。在長遠(yuǎn)航過程中，受惡劣海上氣象因素、復(fù)雜水文環(huán)境的影響，艦員、艇員長時(shí)間處于高溫、高濕、高鹽、噪聲、振動(dòng)、磁場、電磁輻射、空氣混濁的密閉艙室環(huán)境中，無法與家人及時(shí)通聯(lián)，值班周期打亂日常作息習(xí)慣，所執(zhí)行的各種任務(wù)艱難危險(xiǎn)，面臨生死考驗(yàn)，這些綜合因素易導(dǎo)致艦員、艇員經(jīng)常處于慢性應(yīng)激狀態(tài)[1]。艦艇長遠(yuǎn)航期間，心理或精神衛(wèi)生資源相對(duì)不足，缺乏專業(yè)的心理和專科方面的醫(yī)生[2]，官兵出現(xiàn)心理癥狀如不及時(shí)干預(yù)，易演變成嚴(yán)重心理疾患，并會(huì)導(dǎo)致心因性軀體疾病的發(fā)生。在本案例的整個(gè)干預(yù)過程中，航行階段主要通過明確診斷、首次會(huì)談全面評(píng)估癥狀及安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理咨詢技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程應(yīng)激心理干預(yù)；療養(yǎng)階段對(duì)患者進(jìn)行了綜合心理治療和訓(xùn)練，最終結(jié)果評(píng)估及跟蹤隨訪效果良好。

1 病例基本資料

患者，男，25歲，某遠(yuǎn)航艦艇編隊(duì)?wèi)?zhàn)士，航行已超過150 d，一次衛(wèi)星電話與家人通話得知母親患膽囊炎需手術(shù)治療后思慮過多，逐漸出現(xiàn)情緒低落，持續(xù)1個(gè)月有余，失眠，興趣減退，食欲不振，有強(qiáng)烈內(nèi)疚感，認(rèn)為自己對(duì)不起家人，不愿與人交流，工作效率低，社會(huì)功能輕度受損，語言思維清晰，幻覺妄想未引出，自知力全，有輕度自殺意念傾向，本人尋求心理援助。

2 航行期間心理干預(yù)

2.1 了解情況 我中心心理科在接到相關(guān)求助電話后，首先通過該艦艇管理干部和班長了解清楚患者既往史、日常工作狀態(tài)、主要癥狀及相關(guān)表現(xiàn)等。

2.2 指導(dǎo)測量 因該艦無隨艦心理醫(yī)生，在我心理科電話指導(dǎo)下，隨艦醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、癥狀自評(píng)量表(symptoms checklist-90，SCL-90)的測驗(yàn)[3]。

結(jié)果：SAS總分54分，提示輕度焦慮情緒；SDS總分72，提示重度抑郁情緒；SCL-90癥狀自評(píng)量表測評(píng)結(jié)果顯示總分為265，總均分2.94，陽性項(xiàng)目數(shù)71個(gè)，其中因子分?jǐn)?shù)抑郁3.70，人際關(guān)系敏感3.02，強(qiáng)迫癥狀3.12，恐怖3.57，焦慮2.91。

2.3 初步診斷及安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，參考量表測評(píng)結(jié)果，初步診斷為“應(yīng)激相關(guān)抑郁反應(yīng)”，依據(jù)患者消極意念強(qiáng)度、行為癥狀及性格特點(diǎn)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，考慮為輕度自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)。以往研究有表明，艦艇部隊(duì)軍人由于環(huán)境工作的特殊性，抑郁水平顯著高于中國軍人常模[4]。2.4 首次越洋衛(wèi)星電話訪談 主要結(jié)合測評(píng)結(jié)果進(jìn)行訪談，得出相關(guān)診斷意見，對(duì)患者當(dāng)時(shí)狀況進(jìn)行初步干預(yù)，緩解抑郁情緒狀態(tài)，要求患者承諾出現(xiàn)消極意念時(shí)及時(shí)求助，降低患者出現(xiàn)自殺自傷意念的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)約下次訪談時(shí)間。

2.5 指導(dǎo)采取相關(guān)預(yù)防措施 我心理科在向艦艇領(lǐng)導(dǎo)介紹了該癥的主要表現(xiàn)和相處中的注意事項(xiàng)的同時(shí)，提示了相關(guān)預(yù)防措施和管理重點(diǎn)，艦艇領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該案例非常重視，給予了積極配合。

2.6 定期電話咨詢 在首次電話訪談干預(yù)后，約40 d時(shí)間里，我心理科通過越洋電話與該戰(zhàn)士進(jìn)行了4次一對(duì)一心理干預(yù)和1次評(píng)估，4周后量表復(fù)測結(jié)果顯示：SAS總分48，恢復(fù)到正常范圍；SAS總分67，提示中度抑郁情緒；SCL-90總分215，總均分2.21，陽性項(xiàng)目數(shù)57個(gè)，其中因子分?jǐn)?shù)抑郁2.83，人際關(guān)系敏感2.52，強(qiáng)迫癥狀2.38，恐怖2.67，焦慮2.41，患者癥狀得到有效緩解。

3 療養(yǎng)期間系統(tǒng)治療和訓(xùn)練

為鞏固治療效果，該遠(yuǎn)航任務(wù)結(jié)束后，患者到我中心進(jìn)行了為期25 d的療養(yǎng)，期間通過遠(yuǎn)程專科會(huì)診明確診斷，進(jìn)行了系統(tǒng)的心理治療和心理訓(xùn)練。

3.1 精神專科會(huì)診 通過軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，邀請(qǐng)聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院全軍精神醫(yī)學(xué)中心3名精神科高級(jí)職稱專家進(jìn)行會(huì)診，聽取病史及前期評(píng)估、咨詢情況匯報(bào)后，與患者本人溝通交流，進(jìn)行精神檢查發(fā)現(xiàn)：意識(shí)清楚，對(duì)答切題，思維有序，未引出幻覺妄想，自知力全，情緒低落，自責(zé)自罪，無明顯消極意念?？紤]到患者病前有明顯生活事件誘因和環(huán)境改變，癥狀以抑郁情感癥狀為主，并有生理癥狀，睡眠不好，食欲不振。考慮癥狀發(fā)生于心理刺激發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，依據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)診斷為：適應(yīng)障礙伴抑郁心境(F43.21)。鑒別診斷：急性應(yīng)激障礙，患者與家屬電話中得知母親患膽囊炎需手術(shù)治療是應(yīng)激事件，但強(qiáng)度并非超過正?？山邮芊秶?，且患者并未立即出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制狀態(tài)，故不做此診斷。

3.2 心理咨詢和治療 綜合運(yùn)用精神分析技術(shù)為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為治療、CBT、催眠和聚焦等相關(guān)技術(shù)，幫助患者回溯成長過程中的創(chuàng)傷，澄清與父母之間的溝通交流模式，明確個(gè)體的真實(shí)感受和內(nèi)在需求，促使創(chuàng)傷的療愈和心理狀態(tài)的整理，保持良好的覺察力，改進(jìn)不合理的認(rèn)知行為及人際溝通模式，改善情緒，形成健康有效的思維方式。3.3 身心能平衡放松訓(xùn)練 在對(duì)心率、心率變異性和皮電傳導(dǎo)水平等進(jìn)行全程適時(shí)檢測狀態(tài)下，通過專用訓(xùn)練系統(tǒng)，每天進(jìn)行一次身心平衡放松訓(xùn)練，促其提升面對(duì)壓力的自我緩解能力，降低應(yīng)激水平，達(dá)到全身心放松的目的。

3.4 睡眠障礙整合治療 針對(duì)該患者比較突出的睡眠問題，療養(yǎng)期間重點(diǎn)安排了經(jīng)顱微電流刺激療法，通過改變異常腦電波，增加5-HT、褪黑素的釋放，改善其心率、皮膚電、皮溫等多項(xiàng)生理指標(biāo)。治療周期結(jié)束后，患者早醒次數(shù)明顯減少，睡眠時(shí)間由每天4 h增加到6.5 h，睡眠質(zhì)量改善明顯[5]。

3.5 個(gè)性化療養(yǎng)方案 采用體育療法，教授太極操、八段錦，每天參與集體組織的有氧運(yùn)動(dòng)；采用飲食治療，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)；結(jié)合景觀治療，適當(dāng)安排外出活動(dòng)，以上方案均通過查房、檢查作業(yè)方式督導(dǎo)落實(shí)。

3.6 心理狀態(tài)監(jiān)測 整個(gè)療養(yǎng)期間，對(duì)患者心理狀態(tài)分階段進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)了解其心理狀態(tài)的變化和心理治療干預(yù)的效果。

療養(yǎng)期間，通過的系統(tǒng)心理治療和訓(xùn)練，患者情緒穩(wěn)定，體力恢復(fù)，睡眠改善明顯，溝通交流順暢，社會(huì)功能恢復(fù)良好，出院時(shí)SAS總分45，在正常范圍；SAS總分48，在正常范圍；SCL-90量表測評(píng)，總分為142，總均分1.3，陽性項(xiàng)目數(shù)18個(gè)。

4 討論

隨著我海軍長遠(yuǎn)航任務(wù)的增多，軍隊(duì)心理衛(wèi)生專業(yè)人員需同步加強(qiáng)對(duì)艦艇遠(yuǎn)航期間官兵突發(fā)心理狀況的研究和處置。針對(duì)官兵工作環(huán)境和心理問題的特殊性，結(jié)合實(shí)際情況，采用多種靈活的方式方法進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)。與以往案例不同，本案例整個(gè)干預(yù)過程中采取了心理咨詢與心理訓(xùn)練相結(jié)合、遠(yuǎn)程干預(yù)與后期療養(yǎng)相銜接的處置方式，不僅利于鞏固治療效果，而且可以從根本上幫助患者療愈創(chuàng)傷，提升心理狀態(tài)。這種前后、遠(yuǎn)近結(jié)合的長程心理干預(yù)方式，對(duì)心理損耗的恢復(fù)和心理能量的儲(chǔ)備將產(chǎn)生積極作用[6]。

實(shí)踐中，我海軍艦艇遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障方式，可考慮在任務(wù)前由心理專家對(duì)執(zhí)行任務(wù)的官兵進(jìn)行專項(xiàng)心理健康教育，教授長遠(yuǎn)程任務(wù)狀態(tài)下調(diào)節(jié)情緒的方法，幫助官兵做好心理準(zhǔn)備；在任務(wù)中，采取針對(duì)性措施，幫助官兵適應(yīng)長時(shí)間海上生活，并有效處理遇到的各種心理問題，強(qiáng)化艦員心理素質(zhì)，確保長期遠(yuǎn)航復(fù)雜海況下部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[7]；任務(wù)結(jié)束后，及時(shí)運(yùn)用優(yōu)質(zhì)療養(yǎng)資源，幫助官兵快速恢復(fù)心理健康水平。