陳俊勇 陳道全

中醫(yī)認為，兒童的體質具有“稚陰稚陽”“純陽”特點，兒童過敏體質屬“特稟質”[1]。近年來，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，兒童過敏體質病人顯著增多，通過中醫(yī)藥療法改善兒童過敏體質臨床療效明顯，而現(xiàn)有的中醫(yī)教材未對兒童過敏體質進行全面系統(tǒng)介紹，而是分散在中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)皮膚科學、針灸學等，或是根據(jù)病種分列到感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、泄瀉、紫癜等章節(jié)，不利于中醫(yī)初學的系統(tǒng)學習。

1 發(fā)生過敏體質的原因

中醫(yī)認為，兒童之所以發(fā)生過敏體質主要是因為先天稟賦不足、后天養(yǎng)護失當以及胎毒未盡[2]。綜合分析主要影響因素分內因和外因兩種。一是內因方面，主要與兒童的腎、肺、脾、心發(fā)育不全或是功能尚未成熟相關。腎藏精，先天之本，主生長發(fā)育，與兒童過敏體質密切相關；脾主運化，氣血生化之源，后天之本，常與過敏體質消化道癥狀相關[3]；肺主氣司呼吸，又主皮毛、治節(jié)、通調水道，常與過敏體質呼吸系統(tǒng)癥狀相關；心主血脈，又主生血行血，具有營養(yǎng)和滋潤作用，諸痛癢瘡，皆屬于心，常與過敏體質皮膚體表癥狀相關。二是外因方面，主要與風邪相關，風邪稱為“百病之長”“無風不作癢”，風性主動，善行數(shù)變，風邪常與寒、熱、濕等相兼相夾侵襲體內，產(chǎn)生各種過敏[4]。

導致兒童過敏的四種因素：一是遺傳，父母有過敏史的下一代發(fā)生過敏性體質的可能更高；二是環(huán)境因素，主要是空氣霧霾、水質污染、汽車尾氣、食品衛(wèi)生、建筑裝修、居室布置等；三是養(yǎng)護因素，主要是母乳喂養(yǎng)率低下，新生兒過早接觸配方牛奶有關；四是醫(yī)療因素，主要是剖宮產(chǎn)率高，抗生菌不合理使用等[5]。

2 兒童過敏體質常見癥狀

2.1 消化系統(tǒng)癥狀 常見有腹瀉、腹痛、嘔吐、拒食、反流、便秘等。

2.2 呼吸系統(tǒng)癥狀 常見有刺激性咳嗽、鼻癢、噴嚏、哮喘、扁桃體腫大、咽喉部紅腫、腺樣體肥大等。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 常見有多動、多發(fā)性抽動、眼睛上翻、清嗓子、嗓子發(fā)出怪音、拍頭、抓耳、搖頭、頻繁眨眼、聳鼻子、聳肩、無意識張嘴、哈欠等。

2.4 全身癥狀 常見的全面皮膚癥狀有濕疹、搔癢、風團、蕁麻疹皮疹、干燥、水腫。常見的全身過敏性休克癥狀有面色蒼白、出汗、四肢濕冷、嘴唇發(fā)紺、煩躁不安、脈速而弱、意識不清等。

3 改善兒童過敏體質的中醫(yī)療法

3.1 中藥內治法 通過臨床觀察，兒童過敏體質的中醫(yī)辯證主要有肺衛(wèi)氣虛型、血熱型、脾虛濕盛型、腎氣不足型、虛火上炎、邪陷心肝型六種。

肺衛(wèi)氣虛型，臨床治療以固表益氣為主，常用方劑有桂枝湯、玉屏風散等，常用藥物有桂枝、白芍、黃芪、防風、白術、黨參、葛根等；血熱型，臨床治療以疏風清熱解毒為主，常用方劑有消風散、連翹敗毒散，常用藥物有當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥等；脾虛濕盛型，臨床治療以健脾化濕為主，常用方劑有參苓白術散、六君子湯，常用藥物用苡仁、陳皮、山藥、蓮子、扁豆、半夏、砂仁等；腎氣不足型，臨床治療以補腎固本為主，常用方劑有金匱腎氣丸、左歸丸，常用藥物牡丹皮、五味子、益智仁、菟絲子、山藥、山萸肉、牛膝等；虛火上炎型，臨床治療以滋陰降火為主，常用方劑有六味地黃丸、知柏地黃丸，常用藥物有龜版、澤瀉、熟地、黃柏、知母、地骨皮等；邪陷心肝型，臨床治療以熄風開竅、清熱解毒為主，常用方劑有羚角鉤藤湯、清瘟敗毒飲，常用藥物有鉤藤、羚羊角、水牛角、梔子、黃連、連翹、生石膏、竹葉、桑葉、川貝等[6]。

3.2 推拿按摩法 常見的推拿按摩穴位有足三里、風池、迎香、肺俞、脾俞、腎俞等。如點按肺俞、迎香對于過敏引起的噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵等癥狀有積極作用。按揉三陰交、血海、脾俞可減輕過敏引起的腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀。指推膈俞、血海、委中可緩解濕疹、搔癢、風團和蕁麻疹皮疹。

有研究表明[7]，按摩足三里對幼兒過敏體質有改善作用。通過3個月的每日上午09：00—11：00進行雙側足三里穴位按摩，15 min/d，2次/d。連續(xù)3個月，比較結果IgE含量明顯降低，有積極的治療意義。捏脊療法對過敏體質兒童改善臟腑功能，增強機體抗過敏能力有積極治療作用[8-9]。

3.3 針刺穴位法 常見針刺穴位以肺經(jīng)和大腸經(jīng)穴位為主。如過敏引起咳嗽可選肺穴、列缺、合谷；過敏引起哮喘可選定喘、尺澤、中府；過敏引起嘔吐可選中脘、胃俞、內關；過敏引起癮疹可選委中、膈俞、血海、曲池[10]。如針刺治療蕁麻疹療效，以血清補體C3實驗比對表明，表明單純使用抗組胺藥仙特敏治療有效率為73%，以抗組胺藥仙特敏聯(lián)合針刺血海、足三里、三陰交、合谷穴，有效率為92%[11]。

3.4 灸法 艾灸是中醫(yī)常見傳統(tǒng)療法，具有獨特非特異性免疫調節(jié)作用，能有效增強兒童免疫功能，改善兒童過敏體質[12]。如灸血海穴，該穴生血養(yǎng)血，對癮疹、濕疹等血熱性兒童過敏性皮膚病的功效顯著。中醫(yī)基礎理論認為，氣能生血，血能生氣，氣血足正氣足。通過艾灸血海穴，兒童體內氣血充沛，正氣存內，邪不可干。

3.5 穴位貼敷法 穴位貼敷法就是結合穴位和藥物的綜合作用，對兒童過敏體質進行扶正祛邪，抑制兒童機體過敏狀態(tài)，達到防病治病目的。也可根據(jù)天人相應和順應天時的原理，采用冬病夏治與夏病冬治。如治療兒童哮喘，選取定喘、膻中、膏肓等穴位，用白芥子(炒)20 g，甘遂15 g，細辛15 g共研為細末藥粉，以生姜汁調成糊狀，制成如蠶豆大小藥餅，敷于穴位上，上放少許丁桂散，以局部紅暈微痛為度，一般1 h即可[13]。還可以通過夏三伏貼和冬三九貼，研究結果顯示總有效率達90%以上[14-15]。

3.6 耳尖放血療法 用三棱針點刺耳廓對折的耳尖，擠出少量血液即可。該療法適用于兒童急性過敏者，癥見呼吸急促、鼻翼煸動、咽喉部紅腫、扁桃體腫大等毒熱內盛過敏表現(xiàn)。

3.7 臍療法 通過把中草藥物制成丸、膏、丹、散后，用熏、敷、納、熨、蒸等方法作用于神闕穴，再行固定，根據(jù)病情確定固定時間。中醫(yī)基礎理論認為，臍療可通過神闕穴聯(lián)系十二經(jīng)脈、督任二脈、奇經(jīng)八脈，作用于全身，對改善多汗、便秘、泄瀉等兒童過敏體質癥狀作用明顯。

3.8 拔火罐法 通過在神闕穴上拔火罐，留罐5 min后起罐，反復3次，或用閃罐的方法，以神闕穴及周圍局部充血為度。主要作用是提高免疫功能，抑制過敏反應，有研究拔火罐法對診治蕁麻疹和濕疹有積極作用[16]。

3.9 膏方法 該療法通過藥補食補相結合的方法，用藥食物研制成膏進行食用，達到對過敏兒童進行補腎健脾，促進兒童生長發(fā)育，增強體質，降低過敏發(fā)生頻率的目的。

另外還有穴位埋線法[17]、刮痧法[18]、耳穴壓貼法[19]、穴位注射法[20]等，這些療法均可改善兒童過敏體質。

4 討論

在當前越來越多的兒童過敏體質治療方法中，中醫(yī)通過整體觀觀念與辨證論治，以其獨特的理論體系，豐富的臨床驗證，綜合施治，以改善兒童過敏體質，使兒童對過敏原致敏反應降低，或是過敏發(fā)作時間間隔延長，或是過敏癥狀越來越輕，甚至達到對致敏原不敏感。較西醫(yī)所采取的激素、抗生素、抗組胺等療法相比，中醫(yī)療法有著簡、便、效、廉和副作用少等優(yōu)點，要充分發(fā)揮我國中醫(yī)藥的獨特價值和優(yōu)勢，進一步探討研究相關機理機制，規(guī)范中醫(yī)藥療法改善兒童過敏體質。