葉 琴，齊愛琴

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，77歲，身高170 cm，體重50 kg，因“腹瀉伴腹痛1天”而入院。既往有克羅恩病史4年，2015年因腹痛、腹脹就診于我院，腸鏡示回腸末端病變，病理示黏膜急慢性炎癥，于我院對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。2018年11月5日腹脹加重就診于我院,全胃腸CT造影示回盲部、回腸腸管呈節(jié)段性、跳躍性增厚并明顯強化，周圍腸系膜血管增生呈“梳齒狀”改變，符合克羅恩病表現(xiàn)，對癥治療后好轉(zhuǎn)出院?；颊哂?019年11月8日因腸梗阻在我院行剖腹探查術(shù)+空腸部分切除術(shù)+腸腸吻合術(shù)，術(shù)后于ICU經(jīng)呼吸機輔助通氣，予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，頭孢曲松抗感染，奧美拉唑護胃，一般情況穩(wěn)定后出院?；颊哂?019年11月22日再次腹瀉伴腹痛收治我科，入院時骶尾部皮膚發(fā)紅，腹瀉引起肛周發(fā)紅明顯，腹部傷口加壓包扎。

1.2 治療過程及臨床轉(zhuǎn)歸

患者入院體溫升高38.3℃，大便隱血試驗陽性，D-II聚體2.67 ug/mL，白蛋白34.4 g/L，血鉀2.9 mmol/l，血紅蛋白98 g/L?；颊叨啻稳朐杭笆中g(shù)，費用昂貴以及對預(yù)后擔(dān)憂，情緒低落。入院第二天后因排尿困難置入尿管一根，患者間斷腹瀉，肛周潮濕發(fā)紅。入院第四天，患者置入空腸營養(yǎng)管一根，腸內(nèi)營養(yǎng)液。針對本患者，醫(yī)生采取腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療，根據(jù)患者的特異性，我們采取個性化精心護理，患者腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，傷口恢復(fù)良好，肛周及骶尾部皮膚未出現(xiàn)破損壓瘡情況，患者癥狀較入院均有好轉(zhuǎn)。

2 護 理

2.1 皮膚護理

腹瀉為克羅恩病的主要臨床表現(xiàn)，腹瀉后肛周皮膚潮濕、再加上糞便易刺激肛周皮膚、肛周皮膚的反復(fù)摩擦，容易導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰，嚴重時還易引發(fā)患者出現(xiàn)感染。反復(fù)腹瀉增加患者身心痛苦，影響患者情緒，進行積極有效的皮膚護理必不可少。監(jiān)測患者腹瀉腹瀉的次數(shù)性質(zhì)與量，予以止瀉藥物使用。溫水進行清洗肛周皮膚，并采用嬰兒濕巾擦拭和晾干，使用造口粉涂抹2～3次/天。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，保持肛周皮膚清潔、干燥以免發(fā)生感染。根據(jù)患者狀況也可使用護臀霜予以皮膚保護，有研究表明護臀霜其具有良好的潤滑、抑菌效果，將其涂抹于肛周皮膚可形成保護膜，保持皮膚干燥，避免細菌侵蝕及抑制細菌生長[1]。

2.2 發(fā)熱護理

患者行剖腹探查術(shù)后10余天，入院時高熱，予以冰力降溫貼行物理降溫，患者體溫未見明顯下降，遵醫(yī)囑予以藥物降溫，監(jiān)測患者體溫后好轉(zhuǎn)。患者高熱時監(jiān)測患者生命體征并及時對癥處理，更換患者衣物，避免患者高熱出汗后著涼。每日予以通風(fēng)30分鐘，避免室內(nèi)交叉感染。患者高熱時及時做好營養(yǎng)支持，通過腸內(nèi)腸外營養(yǎng)增加患者營養(yǎng)，補充水分，減少水電解質(zhì)流失，增強患者免疫力，同時做好口腔護理，保持口腔清潔預(yù)防感染，患者住院后期未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，血鉀恢復(fù)正常值。

2.3 管路護理

2.3.1 尿管護理

患者入院第二天因排尿困難置入尿管一根，妥善固定尿管，雙重固定，做好標(biāo)識，觀察尿液顏色，性質(zhì)和量，若膠布固定松解或脫落應(yīng)及時更換。會陰擦洗，更換尿袋和導(dǎo)尿管，預(yù)防感染。對患者及家屬做好健康宣教，向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的，避免牽拉、扭曲、受壓、堵塞等造成引流不暢，避免患者自行拔管。間歇性夾管，促進膀胱功能恢復(fù)[2]。

2.3.2 空腸營養(yǎng)管護理

患者因進食困難置入空腸營養(yǎng)管一根，腸內(nèi)營養(yǎng)管是為患者提供營養(yǎng)的重要渠道，必須保持通暢。工字形鼻貼雙重固定，減少滑脫風(fēng)險?？漳c營養(yǎng)管作為I類導(dǎo)管，需嚴格按4 h評估，記錄導(dǎo)管刻度，做到班班交接。在進行營養(yǎng)液輸注的過程需4 h/次沖管，使用營養(yǎng)液需搖勻，進行口服藥鼻飼時需將藥物碎成粉末，溶于溫水之中，要攪拌均勻，不能有較大的顆粒。同時對患者進行宣教，避免牽拉及扭曲，告知管路的重要性以及意義，避免管路滑脫與堵管。

2.4 傷口護理

患者行剖腹探查術(shù)后10余天入我科，腹部傷口加壓包扎，做好傷口觀察，觀察患者傷口敷料狀況，有無滲血滲液，及時更換輔料，預(yù)防感染。做好人文關(guān)懷，特別是換藥時，患者疼痛嚴重，不愿配合換藥，導(dǎo)致傷口恢復(fù)受到影響。所以，應(yīng)對患者實施針對性心理干預(yù)，使之了解換藥是必要的，增強其認知，使得患者能夠更為積極地配合完成換藥。指導(dǎo)患者進行自我暗示，轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛程度[3]。同時患者腹部腹帶加壓包扎，根據(jù)患者舒適度及傷口恢復(fù)情況及時調(diào)整腹帶松緊情況，避免過緊引起壓迫致傷口缺血，過松而效果不佳。

3 健康教育

3.1 休息與活動

應(yīng)積極宣教，向患者說明中、低強度運動是安全可靠的，適當(dāng)運動對疾病具有積極作用。同時應(yīng)鼓勵患者家參與患者的運動計劃。勞逸結(jié)合，保證充足的休息時間。

3.2 用藥

口服藥物是治療克羅恩病的主要方法，全程規(guī)律的用藥對于控制疾病發(fā)展、降低復(fù)發(fā)率、預(yù)防癌變具有積極[4]?；颊唛L期口服硫唑嘌呤片，指導(dǎo)患者合理用藥。

3.3 臥床患者功能鍛煉

患者目前臥床休息較多，D-II聚體明顯增高。D-二聚體的臨床檢測主要應(yīng)用深靜脈血栓的診斷。增高見于高凝狀態(tài)、肺栓塞、靜脈血栓形成等，患者長期臥床科，指導(dǎo)患者床上進行踝泵運動及足背運動，預(yù)防血栓形成。

4 小 結(jié)

克羅恩病因目前仍是原因不明，多因素共同作用。無法根治，以控制病情，防治并發(fā)癥為主。對本患者有4年的克羅恩病史并出現(xiàn)并發(fā)癥行手術(shù)治療的患者，通過對患者實施個性化精心護理，患者出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)歸，我們將繼續(xù)做好回訪等延續(xù)性護理，幫助患者早日回歸社會。