高永霞，黃紅娟，王 薇，萬金甫，吳 娟，王維惟，郭 媛，宋燕波，李 玫*

（江蘇省人民醫(yī)院EICU，江蘇 南京 210029）

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作為體外生命支持技術(shù)，借助體外循環(huán)及體外氧合技術(shù)，可有效輔助心肺功能，維持機(jī)體正常的血氧需求[1]。根據(jù)管道回路模式，可分為靜脈-靜脈模式（VV-ECMO）主要適用于肺功能衰竭患者的支持治療，靜脈-動(dòng)脈模式（VA-ECMO）主要適用于心肺功能衰竭及心臟驟停的患者。2019年AHA《心肺復(fù)蘇機(jī)心血管急救指南》提出在選定的患者中，如果傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（CCPR）失敗而現(xiàn)場(chǎng)有能快速實(shí)施和維持體外心肺復(fù)蘇（ECPR）的條件下可以考慮使用ECPR[2]。管道預(yù)充作為ECMO實(shí)施過程中的重要環(huán)節(jié)，如何持續(xù)改進(jìn)，縮短預(yù)充時(shí)間，提高一次性預(yù)充成功率，更有利于急危重癥患者救治，亦是國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員不斷探索的問題。我科在ECMO管道傳統(tǒng)預(yù)充方法上持續(xù)改進(jìn)，應(yīng)用于臨床84例ECMO患者上機(jī)中，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月將改良預(yù)充方法應(yīng)用于84例ECMO患者上機(jī)中，其中男58例，女26例，年齡15～81歲,平均（44.5±16.8）歲： ECMO轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間27～700 h，平均（199.2±134.5）h。主要病種包括病毒性心肌炎19例、急性心肌梗死10例、重癥肺炎20例、心跳呼吸驟停23例、其他12例。

1.2 方法

（1）材料用物：采用MAQUET ECMO PLS套包內(nèi)物品：內(nèi)有MAQUET PLS膜肺、離心泵頭、循環(huán)管道包、液體轉(zhuǎn)移袋、預(yù)充排氣管A及管夾、預(yù)充排氣管B及管夾、氧氣管、管道鉗、剪刀；德國(guó)MAQUET離心泵主機(jī)及驅(qū)動(dòng)馬達(dá)和MAQUET HU35型變溫水箱；0.9%NS1000 mL袋裝預(yù)充液（加入10 mg肝素鈉）。

（2）操作方法：①檢查PLS套包外包裝完整性及有效期；②專用水管連接膜肺與變溫水箱，啟動(dòng)水循環(huán)觀察膜肺的密閉性；③兩預(yù)充排氣管A、B分別連接含10 mg肝素鈉的0.9%NS1000 mL袋裝預(yù)充液兩端口與循環(huán)管道的三通口；兩預(yù)充排氣管之間的循環(huán)管路用管道鉗鉗夾，形成密閉式回路；④利用重力作用排出膜肺前的氣體，離心泵頭出口流量接頭涂抹耦合劑，安裝離心泵頭并固定好，開機(jī)后轉(zhuǎn)速逐漸調(diào)至2000 r/min（流量＞1.0 L/min）預(yù)充管路；⑤檢查管道排氣干凈后,打開兩個(gè)預(yù)充排氣管之間的循環(huán)管路管鉗，以3～4 L/min的流量再排氣，再次確認(rèn)管道（尤其循環(huán)管道包）無氣泡；⑥封閉三通口并移除兩個(gè)預(yù)充排氣管，完成ECMO系統(tǒng)的預(yù)充排氣后連接空氧混合管道，給予0.5 L/min氣體。

2 結(jié) 果

本次ECMO輔助治療患者的機(jī)器預(yù)充均采用改良密閉式快速預(yù)充法，平均時(shí)間為10.36±1.85 min，一次性預(yù)充成功次數(shù)為80次（一次性成功率為95.2%），預(yù)充效果滿意度95%。

3 討 論

ECMO技術(shù)可以為心肺功能衰竭的危重癥患者搶救、治療贏取時(shí)間。ECMO技術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，既需要訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的良好協(xié)作，又依賴于高效的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，本研究對(duì)我科收治的ECMO上機(jī)患者的管道預(yù)充方法進(jìn)行改良，在人員技術(shù)熟練度、用物機(jī)型準(zhǔn)備、膜肺的膜前排氣、安裝離心泵、連接空氧混合管道等與傳統(tǒng)的預(yù)充方法均無差異，技術(shù)上改良的核心環(huán)節(jié)在于預(yù)充液的引出端與回輸端在同一預(yù)充液袋上形成完全密閉的回路裝置，使得預(yù)充液在流經(jīng)整個(gè)循環(huán)管路，將管路中的空氣排入含有10 mg肝素鈉的0.9%生理鹽水體1000 mL的輸液袋中，預(yù)充液在ECMO專用管道內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，避免出現(xiàn)管路排空而重新開始預(yù)充步驟，對(duì)于對(duì)時(shí)效性要求高的ECPR患者臨床價(jià)值尤為重要。