吳海燕

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由下肢動(dòng)脈血管內(nèi)壁發(fā)生粥樣硬化斑塊進(jìn)而引起的動(dòng)脈狹窄或閉塞，可導(dǎo)致下肢供血不足，形成下肢麻木、疼痛、足部潰瘍、壞疽等癥狀。下肢動(dòng)脈閉塞癥可嚴(yán)重影響患者下肢功能，造成下肢病癥，必須盡早進(jìn)行治療。手術(shù)治療是當(dāng)下治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞最為有效的方式。但患者術(shù)后疼痛可能對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需要引起重視[1]。本研究將主要探討全面疼痛護(hù)理對(duì)改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年3月在我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者50例。所有患者均對(duì)本研究知情同意。本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為兩組。觀察組男16例，女9例；患者年齡45～78歲，平均（67.25±8.37）歲。對(duì)照組男1 5例，女1 0例；患者年齡5 4～7 2歲，平均（66.81±7.09）歲。兩組患者相關(guān)臨床資料均無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教、心理安撫，做好相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，指導(dǎo)患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備等。術(shù)后常規(guī)執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)，輸液，定時(shí)觀察和記錄患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)變化情況。定時(shí)觀察患者術(shù)后傷口愈合情況、及時(shí)消毒、更換敷料。檢查引流管引流流量、引流液顏色、性質(zhì)變化情況等。定時(shí)幫助患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，遵醫(yī)囑為患者用藥等。

觀察組患者在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在加入全面鎮(zhèn)痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后注意保護(hù)患肢，加強(qiáng)患肢的保暖，薄棉被覆蓋患肢，穿寬松棉襪，避免患肢接觸冷空氣，控制室溫在24～28℃，盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)或觸動(dòng)患者病床。盡量取坐位或半臥位，患肢無(wú)需抬高，以幫助促進(jìn)下肢動(dòng)脈供血，減輕患者局部缺血引起的疼痛?？蓪⒉〈矁蓚?cè)欄桿升起，搭好餐桌板輔助支撐上肢重量，以緩解患者長(zhǎng)時(shí)間坐位的疲乏感。持續(xù)一段時(shí)間后，臥位休息一段時(shí)間，以此方式持續(xù)、循環(huán)變換體位。若患者出現(xiàn)疼痛感，可協(xié)助患者保持患肢下垂體位，從而緩解其疼痛感。認(rèn)知行為療法:和患者有良好的護(hù)患關(guān)系后,針對(duì)情況和患者共同制定具體可行的護(hù)理教育計(jì)劃,讓患者主動(dòng)參與到疼痛管理中。如：Jacobson的漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù);自我教導(dǎo)法;根據(jù)焦慮自評(píng)量表讓患者寫(xiě)下自己情緒狀態(tài);護(hù)士組織該病的專(zhuān)題講座。和醫(yī)生溝通根據(jù)醫(yī)囑制定患者的患肢功能鍛煉,一般采用步行、Buerger運(yùn)動(dòng),在過(guò)程中給予必要的陪伴和鼓勵(lì)。Buerger運(yùn)動(dòng)方法：患者平臥，患肢抬高45°，維持1～2分鐘，然后雙足下垂于床邊4～5分鐘，同時(shí)雙足和足趾向上、下、內(nèi)、外各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)10次，再將患肢平放休息2分鐘，如此反復(fù)5次，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，該法每日可作數(shù)次！

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分方式評(píng)估患者疼痛狀況，總分10分，評(píng)分越高表示患者疼痛癥狀越嚴(yán)重?；颊叱鲈呵跋蚱浒l(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，患者根據(jù)護(hù)理人員技能水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，可評(píng)為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意患者所占比率與比較滿(mǎn)意患者所占比率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組患者術(shù)后VA S評(píng)分為（2.7 9±1.0 2）分；對(duì)照組患者術(shù)后VA S評(píng)分為（5.9 8±1.6 4）分。兩組比較，t=8.2586,P=0.023差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意13例，比較滿(mǎn)意11例，不滿(mǎn)意1例總滿(mǎn)意度為96.0%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意10例，比較滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意6例，總滿(mǎn)意度為76.0%。兩組比較，x2=4.1528，P=0.042差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常見(jiàn)癥狀，主要是由于血管痙攣、下肢局部組織缺血等引起的局部疼痛，同時(shí)患者下肢潰瘍等也可引起疼痛。同時(shí)疼痛也是手術(shù)治療患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞手術(shù)治療患者來(lái)講，疼痛可影響患者睡眠、飲食、心理狀態(tài)等，從而可以影響到患者術(shù)后恢復(fù)效果，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[2]。同時(shí)下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者患者通常其心、腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)較大，疼痛較為劇烈時(shí)，容易引起心梗、腦梗等心腦血管危險(xiǎn)事件，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。所以對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者臨床護(hù)理應(yīng)該采取措施避免其疼痛癥狀的加劇，改善患者疼痛癥狀。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入全面鎮(zhèn)痛護(hù)理[3]。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組[4]。

綜上所述，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者給予全面鎮(zhèn)痛護(hù)理能有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，同時(shí)也能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度度，值得推廣。