蔣 芳，莊利梅

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

胸部腫瘤患者化療多采用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的方案，而鉑類(lèi)化療藥物均為中、高度致吐藥物，易發(fā)生化療相關(guān)性惡心嘔吐，是腫瘤患者最害怕的化療不良反應(yīng)之一，在給予止吐措施的情況下，仍會(huì)61% 的患者出現(xiàn)程度不一的惡心嘔吐[1]。在精準(zhǔn)醫(yī)療的大背景下對(duì)腫瘤患者實(shí)施精準(zhǔn)化癥狀護(hù)理是可行也是必行之路,對(duì)腫瘤患者治療和護(hù)理具有深遠(yuǎn)的影響[2]。 本項(xiàng)目重點(diǎn)通過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定計(jì)劃，達(dá)到減輕化療相關(guān)性惡心、嘔吐的發(fā)生，取得效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年3月在我院胸部腫瘤科住院患者117例為研究對(duì)象，按整群抽樣方法將胸部腫瘤科四病區(qū)61例患者列入實(shí)驗(yàn)組，胸部腫瘤科三病區(qū)55例納入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男43例，女18例，平均年齡（70.27±8.46）歲；食管癌40例、肺癌21例，同步放化療18例，序貫化療43例。對(duì)照組男41例、女14例，平均年齡（70.03±8.95）歲，食管癌32例、肺癌22例，同步放化療12例，序貫化療43例?；颊吣挲g、性別、治療方案等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，化療開(kāi)始給予飲食飲水健康教育，告知患者清淡飲食，少量多次，預(yù)防嘔吐措施指導(dǎo)指壓內(nèi)關(guān)、足三里穴位，配合做放松訓(xùn)練，出現(xiàn)嘔吐時(shí)給予嘔吐后舒適護(hù)理，及時(shí)清潔嘔吐物，配合心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力等措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，營(yíng)造個(gè)性化無(wú)嘔環(huán)境①化療時(shí)用隔簾半遮擋，鼓勵(lì)患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力。②預(yù)期性嘔吐患者用鼓勵(lì)卡遮擋輸液，上面標(biāo)注：我為健康努力；增加抗病衛(wèi)士等。③既往有化療相關(guān)性惡心嘔吐史、孕吐病史患者設(shè)計(jì)了臥床患者床邊置物裝置，放置水杯，紙巾和嘔吐袋，并用封口條封閉嘔吐袋，減少刺激。

制定飲食飲水計(jì)劃。①化療前后1 h不進(jìn)食：根據(jù)下送化療藥物時(shí)間，明確告知進(jìn)餐時(shí)間。②1次飲水量不超過(guò)200 mL：護(hù)士核實(shí)患者飲水的容器，告知200 mL具體量，分次少量飲用。③止吐給藥半小時(shí)后進(jìn)食。④對(duì)使用5羥色胺止吐的患者不食用香蕉、核桃、茄子。

給予線上線下健康教育。①建立溝通群，定期發(fā)布健康教育內(nèi)容。②增加線下宣教形式，穴位模擬人形、穴位定位圖冊(cè)直觀宣教。③錄制漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練視頻，化療前1日護(hù)士示范，④出院在線提醒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 化療相關(guān)性惡心嘔吐發(fā)生情況比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組健康狀況標(biāo)準(zhǔn)化得分比較

EORTC QLQ-C30量表中惡心嘔吐癥狀標(biāo)準(zhǔn)化得分、總體健康狀況標(biāo)準(zhǔn)化得分，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組惡心嘔吐癥狀標(biāo)準(zhǔn)化得分分別為（45.12±31.47）分、（23.22±26.39）分；兩組總體健康狀況標(biāo)準(zhǔn)化得分分別為（54.37±21.60）分、（45.91±22.60）分。

3 討 論

隨著2015年我國(guó)召開(kāi)首屆精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專(zhuān)家會(huì)議，宣布醫(yī)學(xué)進(jìn)入“精準(zhǔn)”時(shí)代，精準(zhǔn)護(hù)理也在迅速發(fā)展。面對(duì)傳統(tǒng)問(wèn)題，“精確、準(zhǔn)時(shí)、共享、個(gè)體化”的護(hù)理工作展現(xiàn)出更多優(yōu)勢(shì)，我科在踐行精準(zhǔn)護(hù)理運(yùn)用到化療相關(guān)惡心嘔吐癥狀管理中，已初具成效實(shí)際，實(shí)際解決患者存在問(wèn)題，精確滿(mǎn)足患者的需求。

3.1 精準(zhǔn)護(hù)理使護(hù)理措施具體可落實(shí)

精準(zhǔn)護(hù)理堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，精準(zhǔn)分析，明確問(wèn)題，個(gè)性定制，使護(hù)理工作的有效性和針對(duì)性得到提高[3]?；熛嚓P(guān)性惡心嘔吐因心理因素和生活習(xí)慣會(huì)加重或誘發(fā)，本研究重點(diǎn)在于通過(guò)個(gè)性化制定飲食和飲水時(shí)間和量，將不同個(gè)體、不同給藥時(shí)間的患者確定不同的進(jìn)食時(shí)間，讓措施準(zhǔn)時(shí)、具體，患者對(duì)護(hù)理措施認(rèn)識(shí)更清楚、直觀、可操作。并利用心理學(xué)干預(yù)方法根據(jù)患者不同惡心嘔吐類(lèi)型對(duì)預(yù)期性惡心嘔吐患者通過(guò)懸掛鼓勵(lì)卡片遮擋化療藥袋，聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)化療相關(guān)性嘔吐的高風(fēng)險(xiǎn)人群設(shè)計(jì)臥床患者床邊置物裝置營(yíng)造無(wú)嘔環(huán)境，減少因環(huán)境刺激引發(fā)的嘔吐。

3.2 精準(zhǔn)護(hù)理促進(jìn)患者健康的行為

多形式健康教育形式，降低化療相關(guān)性惡心嘔吐的程度，對(duì)患者健康教育依從性做全程的管理跟蹤。在傳統(tǒng)線下書(shū)面、口頭健康教育方式外，增加增加實(shí)體模型、視頻等形式，并增設(shè)了線上健康教育形式，加設(shè)線上提醒功能，對(duì)出院的做到全程的管理，通過(guò)健康行為養(yǎng)成，能有效預(yù)防和減輕遲發(fā)性惡心嘔吐，增加患者再次治療的信心。

3.3 精準(zhǔn)護(hù)理能減輕并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是一個(gè)多維度的概念，包括身體機(jī)能狀態(tài)、心理滿(mǎn)意、健康感覺(jué)等，是患者的主觀判斷指標(biāo)[4]。目前化療是腫瘤患者最主要的治療方法，但由此引發(fā)的一系列副反應(yīng)影響著患者的生存質(zhì)量及后續(xù)治療[5]。有研究表明在癌癥治療過(guò)程中實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理、個(gè)體化治療,能夠大大提高療效,減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中可以看出通過(guò)精準(zhǔn)護(hù)理舉措的實(shí)施，有效控制化療惡心嘔吐的發(fā)生和降低嚴(yán)重程度，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的效果。