龍利華

（貴州省水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

近年來，隨著乳腺癌患者數(shù)量的不斷上升，乳腺癌已成為危害我國女性健康的常見惡性腫瘤，具有較高的致死率[1]。關(guān)于乳腺癌的發(fā)病原因至今尚未明確，但雌雄激素紊亂、遺傳與乳腺癌發(fā)病具有密切關(guān)系。乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床上有效的治療方式，在手術(shù)后，做好護(hù)理工作，對患者的術(shù)后康復(fù)效果具有重要意義。本文將對乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行闡述，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月～2020年2月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者120例作為本次的分析對象。其中年齡最小者29歲，年齡最長者72歲，平均年齡（50.23±8.76）歲；受教育程度：初中及以下53例，高中42例，大專及以上25例。

1.2 方法

對本研究所選取患者均實施了一致的護(hù)理措施，其具體內(nèi)容如下：

(1)病情觀察：患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)，待患者回病房后去枕平臥6小時，將患者頭部偏向一側(cè)，觀察患者的呼吸狀況，給予適當(dāng)吸氧。定時觀察患者生命體征，待患者麻醉清醒，平臥6小時血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)取半臥體位，利于呼吸和引流。鼓勵患者深呼吸，避免肺部并發(fā)癥。觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

(2)傷口護(hù)理：手術(shù)后采用無菌紗布或者棉墊充分填壓在腋窩處，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，該包扎方式能促進(jìn)皮瓣與胸壁貼合，但是應(yīng)當(dāng)注意松緊適宜，避免出現(xiàn)血運異?，F(xiàn)象。定時觀察患者的傷口敷料，一旦出現(xiàn)污染，及時更換。密切觀察患者患側(cè)的上肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度的變化情況，如果呈現(xiàn)青紫色并且溫度較低，考慮包扎部位血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整包扎繃帶的松緊程度，調(diào)整時需注意邊觀察皮膚顏色、溫度邊調(diào)整，以避免彈力繃帶松脫。

(3)引流管護(hù)理：手術(shù)后妥善固定引流管，避免扭曲、打折、滑脫，以保持引流管通暢；當(dāng)患者臥床時，將引流管固定于床邊，當(dāng)患者起床時，將引流管固定在上衣；在連接固定時，為了確保有效的負(fù)壓吸引以及引流通暢，對引流管進(jìn)行擠壓或者負(fù)壓吸引。并觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，觀察引流管有無出血。

(4)飲食護(hù)理：當(dāng)患者在術(shù)后6小時不存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時，可正常飲食，確保充足的熱量和維生素，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

(5)肢體功能鍛煉：待患者生命體征等穩(wěn)定后，可于術(shù)后24小時內(nèi)開始進(jìn)行手、腕部的功能鍛煉；在術(shù)后1～3天開始進(jìn)行上肢肌肉收縮鍛煉；術(shù)后3～5天開始肘部功能鍛煉；術(shù)后7天可開始進(jìn)行肩部功能鍛煉，比如做手指爬墻、自行梳理頭發(fā)等動作。需要注意的是患肢負(fù)重時間不可過長，負(fù)重量不可過大。

(6)心理護(hù)理：給予患者及其家屬心理安撫，并且取得患者家屬理解與合作，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，鼓勵家屬給予患者更多的情感支持。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身的現(xiàn)狀，鼓勵其表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）總分從0分（無痛）至10分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強(qiáng)烈[2]。

采用自制的問卷調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問卷表采用百分制，90～100分為非常滿意，80～89分為一般滿意，低于80分為不滿意。非常滿意和一般均計入總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比護(hù)理前后的疼痛評分

結(jié)果顯示，護(hù)理前，患者的VAS評分為（6.15±1.18）分，經(jīng)護(hù)理后，VAS評分為（3.62±0.95）分，患者疼痛評分均明顯降低（t=18.295，P=0.000）。

2.2 患者滿意度

結(jié)果顯示，非常滿意度的患者有95例，一般滿意的患者23例，不滿意患者2例，患者滿意度達(dá)到了97.50%（117/120）。

3 體 會

通過對120例乳腺癌根治術(shù)患者實施術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)后，均得到了理想的康復(fù)效果。患者術(shù)后身體素質(zhì)較差，各項體征均不穩(wěn)定，容易發(fā)生不良癥狀，通過病情觀察能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并給予處理，為術(shù)后康復(fù)提供了良好的機(jī)體基礎(chǔ)。乳腺癌根治術(shù)的創(chuàng)面較大，在皮瓣下會形成較大的腔隙，不僅創(chuàng)面滲血，并且皮下脂肪液化會產(chǎn)生許多積液，因此，在術(shù)后需要放置引流管將積血和積液引流出。術(shù)后肢體功能鍛煉促進(jìn)上肢靜脈回流，可幫助患者術(shù)后上肢消腫，同時，有利于促進(jìn)積血和積液的流出，能有效避免皮下積血、積液以及皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。上肢功能的恢復(fù)能提升患者自理能力，提高患者對生活的信心?；颊咝g(shù)后因疼痛、心理壓力等不適，食欲急劇下降，良好的營養(yǎng)狀態(tài)能進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，通過飲食指導(dǎo)，幫助患者選擇有益的食物，并形成了良好的飲食習(xí)慣。