孫 靜

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201501）

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的愈加成熟，加上人們對分娩知識的不了解，越來越多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)雖是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段，但若無剖宮產(chǎn)指征卻要求剖宮產(chǎn)反而會增加產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，不利于胎兒正常發(fā)育[1]。因此，在孕婦圍產(chǎn)期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，以降低孕婦剖宮產(chǎn)率。我院將綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于圍產(chǎn)期孕婦，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年2月至2018年2月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦90例，均為單胎足月分娩，符合陰道分娩條件[2]，且為健康初產(chǎn)婦，均為自愿參加本次研究，簽署知情同意書。按隨機(jī)排列表法分成對照組和觀察組，各45例。對照組：年齡21～32歲，平均（27.52±2.45）歲；孕周37～40周，平均（3 8.2 4±0.4 6）周；觀察組:年齡22 ～3 2 歲，平均（27.47±2.39）歲；孕周37～41周，平均（38.32±0.51）周。組間基本信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，了解和評估孕婦既往病史、身體狀況，分娩過程及相關(guān)注意事項(xiàng)等；觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理：向孕婦介紹產(chǎn)科和產(chǎn)房環(huán)境及分娩相關(guān)知識，著重告知孕婦自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)等。多與孕婦進(jìn)行耐心溝通，獲取孕婦及其家屬的信任，對于過度緊張的孕婦，及時(shí)進(jìn)行答疑解惑，安撫孕婦，介紹順產(chǎn)成功案例，消除不良情緒；（2）體位護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)變換體位，如坐位、左右側(cè)臥位等，條件允許的還可利用分娩球維持站或跪姿，并告知產(chǎn)婦方式呼吸；（3）家屬陪護(hù)：由產(chǎn)婦選擇1名家屬進(jìn)入產(chǎn)房陪伴分娩，但家屬陪護(hù)時(shí)要穿隔離衣，佩戴隔離帽、口罩等，并囑咐家屬給予產(chǎn)婦情感支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食飲水，適當(dāng)幫助產(chǎn)婦輕柔下腹部或抓捏手掌，另還要有1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士在一旁陪伴，為產(chǎn)婦和家屬講解分娩知識，指導(dǎo)家屬配合產(chǎn)程；（4）分娩后護(hù)理：可將新生兒安置在產(chǎn)婦旁，使產(chǎn)婦心理得到慰藉，幫助產(chǎn)婦適當(dāng)按摩促進(jìn)子宮恢復(fù)收縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期哺乳，講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)和新生兒喂養(yǎng)知識等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)后出血8 例，對照組產(chǎn)后出血1 4 例，觀察組產(chǎn)后出血率17.78%低于對照組的31.11%，產(chǎn)后2 h出血量（168.45±18.45）ml少于對照組的（206.54±20.15）ml，(x2=4.810，t=10.054，P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)陰道分娩是一種自然的、符合生理特點(diǎn)的分娩方式。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后機(jī)體功能恢復(fù)更快，新生兒對于外界環(huán)境也更容易適應(yīng)[3]。然而大部分產(chǎn)婦在沒有醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征的情況下，因害怕自然分娩帶來的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，增加母嬰并發(fā)癥，甚至母嬰死亡率。研究表明[4]，綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施可以緩解孕婦緊張、焦慮心理，減輕患者疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道自然分娩率77.78%高于對照組的55.56%，剖宮產(chǎn)率11.11%低于對照組的24.44%，產(chǎn)后出血率17.78%低于對照組的31.11%，產(chǎn)后2h出血量低于對照組。與樊小慶研究結(jié)果一致[5]，可見綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)可以影響產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)后出血情況。綜合護(hù)理干預(yù)模式更注重對患者心理、體位和分娩后護(hù)理，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康教育，增加了家屬陪伴護(hù)理，使患者認(rèn)識到自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)的缺陷，對分娩相關(guān)知識更加了解，避免了產(chǎn)婦因過分緊張、害怕等不良情緒而產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，加重疼痛感和身體不適感。