趙明珠

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

靜脈曲張多發(fā)生于下肢，外科手術(shù)治療臨床療效確切，但術(shù)后患者易發(fā)生如靜脈炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生命安全，故術(shù)后采取合適的預(yù)防措施對患者恢復(fù)有著重要意義[1]。近年來，臨床提出了彈力襪聯(lián)合體位護(hù)理這種新型的抗血栓形成方法，基于此，本次研究就彈力襪配合體位護(hù)理對下肢靜脈曲張術(shù)后患者凝血功能及下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月～2019年12月在我院接受治療的下肢靜脈曲張行手術(shù)治療的患者68例，根據(jù)術(shù)后不同護(hù)理方法分組，將體位護(hù)理患者納入對照組（n=36例），將予以彈力襪配合體位護(hù)理的患者納入觀察組（n=32例）。對照組男21例，女15例；年齡27～70歲，平均（47.63±5.94）歲；病程1～9年，平均（5.24±1.68）年。觀察組男20例，女12例；年齡26～70歲，平均（47.59±6.04）歲；病程1～9年，平均（5.27±1.64）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

體位護(hù)理：患者術(shù)后平臥或側(cè)臥，抬高患側(cè)肢30°。臥床期間應(yīng)于醫(yī)生指導(dǎo)下作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，術(shù)后6 h可嘗試下地行走，通過小腿肌肉的舒縮運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈血的回流，活動時(shí)，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用彈力襪：使用愛菲特彈力襪，分為長筒與短筒襪，根據(jù)患者自身情況選擇，短襪較易調(diào)整，長筒襪若患者伴有大腿曲張或大腿周長較長時(shí)宜使用，宜；依據(jù)測量結(jié)果（測量患者小腿腓骨、腳踝處）選取合適的大小尺寸的彈力襪。由護(hù)理人員示范正確穿著方法，并幫助患者首次穿著，囑患者睡前脫下，清晨醒后穿著，并于以上兩個(gè)時(shí)間段適度沿血流回流方向按摩兩側(cè)下肢。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后取患者空腹靜脈血5 mL，使用美國庫爾特公司生產(chǎn)的ACL-200凝血儀及原裝配套試劑，檢測并比較兩組凝血功能（PT、APTT）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能

護(hù)理前凝血功能指標(biāo)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后凝血功能指標(biāo)兩組均升高，且與對照組相比較，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能對比（±s）

注：與同組護(hù)理前對比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 PT APTT護(hù)理前對照組(n=36) 12.39±3.28 30.17±2.53觀察組(n=32) 12.41±3.25 30.12±2.57 t 0.026 0.081 P 0.979 0.936護(hù)理后對照組(n=36) 13.85±3.07 31.64±2.75觀察組(n=32) 15.47±3.19a 34.91±3.64a t 2.132 4.207 P 0.037 0.000

2.2 下肢靜脈血栓發(fā)生率

與對照組下肢靜脈血栓發(fā)生率25%（9/36）比較，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率3.13%（1/32）明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.846，P=0.028）。

3 討 論

大隱靜脈剝脫術(shù)（靜脈曲張手術(shù)治療）是一個(gè)破壞性治療，是將人體一部分下肢回流靜脈去掉，相對來說隨之加重了深層靜脈的負(fù)擔(dān)，手術(shù)易使得血小板高凝狀粘聚力增強(qiáng)，且術(shù)中麻醉易致下肢肌內(nèi)收縮功能喪失，減慢周圍靜脈血流速，術(shù)后術(shù)口疼痛等原因患者臥床休息等均易形成下肢靜脈血栓[2]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組凝血功能指標(biāo)均升高，且與對照組相比較，可改善凝血功能指標(biāo)，減少發(fā)生下肢靜脈血栓，表明下肢靜脈曲張術(shù)后患者使用彈力襪配合體位護(hù)理，可改善血液高凝狀態(tài)，減少下肢靜脈血栓發(fā)生。體位是指患者休息狀態(tài)時(shí)身體所處的位置，患肢抬高利于回流下肢靜脈血流，減輕骨盆靜脈壓力，有效減少下肢靜脈淤血[3]。壓力遞減型彈力襪簡稱彈力襪，是經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的一雙品管嚴(yán)格的醫(yī)療彈性襪，主要借其漸進(jìn)式壓力，以外壓來抵消靜脈壓力增高，由腳踝處向上逐漸遞減，小腿肌肉收縮，預(yù)防靜脈充血，促進(jìn)下肢靜脈血回流[4]。術(shù)后予以彈力襪，壓力順腿向上漸次遞減，對下肢自下而上地產(chǎn)生遞減壓力，促進(jìn)靜脈血回流，局部改善皮膚的營養(yǎng)不良，促使下肢靜脈血回流，防止切口處出血，減少淤滯靜脈血，患者術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持穿約半年，不可久坐久站，才能使手術(shù)效果得以鞏固[5]。

綜上所述，下肢靜脈曲張術(shù)后患者使用彈力襪配合體位護(hù)理，可改善凝血功能指標(biāo)，減少發(fā)生下肢靜脈血栓，值得臨床推廣使用。