徐 麗

（大連市兒童醫(yī)院十六病房，遼寧 大連 116012）

先天性心臟病是一種較為常見(jiàn)的兒科疾病，指的是胎兒階段心血管異常發(fā)育所致心血管畸形疾病，發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的7～8‰，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。本研究旨在探討應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在先心病患兒術(shù)后口服藥的安全管理的應(yīng)用效果，以期為先心病患兒出院后的用藥護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年6月本院收治的74例先心病患兒給予常規(guī)護(hù)理，其中男患兒38例，女患兒36例。選擇2019年1月～2019年6月本院收治的84例先心病患兒實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理方案，其中男49例，女35例。

1.2 方法

未實(shí)施干預(yù)的患兒實(shí)施的護(hù)理，主要包括常規(guī)的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、氣道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。同時(shí)在患兒出院時(shí)將健康手冊(cè)發(fā)放給患兒家屬，告知患兒家屬及時(shí)回院復(fù)診。

同時(shí)分析影響出院后患兒口服藥物依從性的因素，根據(jù)分析結(jié)果，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，給予干預(yù)患兒實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方案。具體如下：（1）影響出院后患兒口服藥物依從性的因素分析。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響出院后患兒口服藥物依從性的因素主要包括：①藥物因素。先心病患兒出院后需要口服的藥物種類(lèi)比較多，藥物劑量較小，部分藥物僅需服用零點(diǎn)幾毫升，部分藥物劑量?jī)H為每片藥物劑量的1/10～1/25，導(dǎo)致患兒無(wú)法精確分服，造成錯(cuò)服、漏服等。②患兒家屬因素。部分患兒家屬由于受教育程度較低或年齡較大，健康教育接受能力也較弱，住院期間護(hù)理人員宣教時(shí)患兒家屬似乎能明白宣教的內(nèi)容，但出院后無(wú)法準(zhǔn)確理解正確的服藥方法。③護(hù)理人員因素。部分護(hù)理人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到正確服藥對(duì)患兒預(yù)后的重要性，未能進(jìn)行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)等，出院后與患兒家屬溝通不及時(shí)等，均會(huì)影響患兒的治療依從性。（2）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。定期邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)規(guī)范用藥的重視程度。（3）制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)方案。結(jié)合影響出院后患兒口服藥物依從性的因素，制定針對(duì)性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)方案。將出院后藥物的種類(lèi)、使用時(shí)間、使用方法、使用劑量等制成《出院帶藥指導(dǎo)表》，并將標(biāo)有藥物使用時(shí)間、使用方法、使用劑量的藥盒發(fā)放給患者，指導(dǎo)患兒家屬出院后根據(jù)《出院帶藥指導(dǎo)表》、藥盒規(guī)范用藥。出院前，將先心病術(shù)后的注意事項(xiàng)表發(fā)放給患兒家屬，并對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，直至患兒家屬完全理解、掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患兒的治療依從性、用藥差錯(cuò)及患兒家屬投訴三個(gè)方面，對(duì)常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)護(hù)理組進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)患兒的治療依從性、用藥差錯(cuò)及患兒家屬投訴三方面進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的患兒在按時(shí)復(fù)診、正確活動(dòng)、合理飲食及正確服藥方面的依從性明顯高于未干預(yù)組。干預(yù)組患兒用藥差錯(cuò)及患兒家屬投訴均明顯低于未干預(yù)組。

3 討 論

先心病患兒術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)后需安全、準(zhǔn)確、迅速用藥治療，大部分患兒出院后仍需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的用藥治療及照護(hù)[3]。出院后先心病患兒由于缺乏專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，治療依從性較低，嚴(yán)重影響藥物治療效果。本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響出院后患兒口服藥物依從性的因素主要包括：藥物因素、患兒家屬因素、護(hù)理人員因素等。先心病患兒的用藥種類(lèi)較多，且用藥劑量較小，部分患兒需在凌晨0：00用藥，即使護(hù)理人員反復(fù)講解藥物的使用時(shí)間、使用方法、使用劑量等，仍會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象[4]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)后，干預(yù)組患兒按時(shí)復(fù)診、正確活動(dòng)鍛煉、合理飲食、正確服藥等依從性均明顯高于未干預(yù)組，干預(yù)組的用藥差錯(cuò)及患兒家屬投訴均明顯低于未干預(yù)組。分析原因可能是由于通過(guò)運(yùn)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，分析出院后影響服藥準(zhǔn)確性的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的改進(jìn)方案，并全程指導(dǎo)患兒家屬，積極發(fā)揮患兒家屬的主觀能動(dòng)性及積極性，使患兒家屬加入到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)干預(yù)小組中，大大提高了用藥的準(zhǔn)確率。同時(shí)在患兒出院后，定時(shí)進(jìn)行隨訪，提高了護(hù)理指導(dǎo)的及時(shí)性，能及時(shí)解答患兒服藥期間存在的問(wèn)題，并分析問(wèn)題的原因，持續(xù)改進(jìn)流程，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在先心病患兒中施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，可有效提高患兒的治療依從性，并能有效降低用藥差錯(cuò)及患兒家屬投訴，對(duì)改善患兒的預(yù)后具有重要的積極意義，保證了先心病術(shù)后患兒用藥的安全性。