張海濤，谷春燕，王朝民

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂，北京 102200）

慢性支氣管炎指氣管、支氣管黏膜出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，每年至少發(fā)病3個(gè)月，持續(xù)時(shí)間大于等于2年，若不及時(shí)有效治療，可引起肺心病、慢阻肺等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性支氣管炎患病率3%，50歲以上人群患病率達(dá)15%[1]。本研究用疏風(fēng)宣肺湯輔治風(fēng)邪伏肺型慢性支氣管炎遷延期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年5月至2019年4月我院治療的風(fēng)邪伏肺型慢性支氣管炎遷延期患者，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡47～76歲，平均（61.38±6.52）歲；病程2～8年，平均（5.03±1.26）年；輕度21例，中度29例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡48～75歲，平均（61.69±6.35）歲；病程2～7年，平均（4.74±1.18）年；輕度20例，中度30例。兩組基線資料（性別、病程、年齡、病情程度）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月，連續(xù)2年及以上，屬于遷延期，持續(xù)炎癥反應(yīng)，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀遷延至少1個(gè)月。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，風(fēng)邪伏肺型，主癥為咳嗽、咳痰，次癥為咽癢，舌苔薄，脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近7天未使用抗感染、止咳、平喘等藥物；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸系統(tǒng)疾??；②肝腎功能障礙；③存在藥物使用禁忌；④每年發(fā)病時(shí)間小于3個(gè)月；⑤過(guò)敏、真菌、刺激性氣體等所致慢性咳嗽；⑥其他證型。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療。頭孢克肟（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030048）0.1g，日2次；羧甲司坦口服液（北京誠(chéng)濟(jì)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044967）10mL，日3次；氨茶堿片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020118）0.2g，日3次。

觀察組加用疏風(fēng)宣肺湯治療。藥用桔梗10g，前胡10g，蜜百部10g，蜜紫菀10g，荊芥10g，僵蠶10g，枳殼5g，蟬蛻10g，甘草6g。加水400mL煎取汁200mL，早晚飯后分服，日1劑。

兩組均治療2周，隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括咳痰、咳嗽、氣喘。0分為無(wú)癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度。

治療前后肺功能[第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、最大呼氣流量（PEF）]及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退的發(fā)生率。

隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)及臨床控制情況。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床控制：咳痰、咳嗽、喘息等癥狀徹底消失，中醫(yī)證候積分減少96%～100%。顯效：咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少90%～95%。有效：咳痰、咳嗽等臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少75%～89%。無(wú)效：臨床癥狀未改善，中醫(yī)證候積分0～74%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 咳痰 咳嗽 氣喘治療前 觀察組 50 4.32±0.89 4.08±0.76 3.71±0.64對(duì)照組 50 4.05±0.81 3.87±0.72 3.55±0.58 t1.587 1.418 1.310 P0.116 0.159 0.193治療2周后 觀察組 50 0.62±0.23* 0.54±0.21* 0.39±0.16*對(duì)照組 50 0.75±0.34* 0.66±0.30* 0.47±0.22*t2.239 2.317 2.080 P0.027 0.023 0.040

兩組肺功能與WBC指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能與WBC指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組肺功能與WBC指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC PEF（L/s） WBC（×109）治療前 觀察組 50 1.55±0.46 2.19±0.61 0.71±0.24 2.28±0.56 9.17±2.56對(duì)照組 50 1.61±0.53 2.25±0.68 0.72±0.23 2.13±0.51 8.87±2.34 t0.605 0.464 0.213 1.400 0.612 P0.547 0.634 0.832 0.165 0.542治療2周后 觀察組 50 2.33±0.72 2.96±0.81 0.82±0.06 3.08±0.93 5.62±1.40對(duì)照組 50 1.98±0.61 2.62±0.72 0.79±0.08 2.69±0.74 6.51±1.87 t2.623 2.218 2.121 2.320 2.694 P0.010 0.029 0.036 0.022 0.008

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)比較。觀察組與對(duì)照組各失訪1例，觀察組復(fù)發(fā)1例。復(fù)發(fā)率為4.35%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為36.84%。復(fù)發(fā)率觀察組低于對(duì)照組（χ2=5.173，P＜0.05）。

6 討 論

慢性支氣管炎為感染、有害氣體、免疫、氣候等多種因素互相作用，導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞受損，各級(jí)支氣管發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起咳嗽、咳痰等。需及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免病情進(jìn)展，引發(fā)肺心病、慢阻肺等嚴(yán)重疾病。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘病”范疇。風(fēng)邪伏肺型病機(jī)為外感風(fēng)邪，侵襲肺部，肺臟損傷，肺氣失宣，肺氣上逆?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》載“氣有余，則喘咳上氣”。治宜疏風(fēng)宣肺、止咳平喘。疏風(fēng)宣肺湯方中荊芥疏風(fēng)解表，桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，前胡宣散風(fēng)熱，百部潤(rùn)肺止咳，紫菀潤(rùn)肺下氣、消痰止咳，僵蠶祛風(fēng)熄風(fēng)解痙化痰，枳殼寬胸理氣降氣，蟬蛻宣肺散風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)宣肺、止咳平喘之功。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，百部生物堿可松弛組胺所致支氣管平滑肌痙攣，抑制人型結(jié)核桿菌[5-6]。王愛(ài)華[7]研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)邪伏肺型慢性支氣管炎遷延期可提高治療效果，改善肺功能。研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對(duì)照組，咳痰、咳嗽、氣喘評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示疏風(fēng)宣肺湯治療風(fēng)邪伏肺型慢性支氣管炎遷延期可提高療效，減輕臨床癥狀，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。研究還顯示，治療2周后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF高于對(duì)照組，WBC低于對(duì)照組；隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組?？梢?jiàn)疏風(fēng)宣肺湯治療慢性支氣管炎遷延期風(fēng)邪伏肺型可增強(qiáng)肺功能，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，疏風(fēng)宣肺湯輔治慢性支氣管炎遷延期風(fēng)邪伏肺型可提高療效，增強(qiáng)肺功能，減輕臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。