沈文清，李俊滔，羅博智

（1、廣東省惠州市第二婦幼保健院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 惠州 516001；2、廣東省惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001）

產(chǎn)婦分娩時(shí)由于產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)或姿勢(shì)不正確，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒過(guò)大等多種因素，可能使骶髂關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生錯(cuò)位，致使恥骨聯(lián)合面無(wú)法恢復(fù)到正常位置，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法自行恢復(fù)會(huì)導(dǎo)造成產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥[1-2]。本研究用綜合方法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院于2016年1月至2019年12月收治產(chǎn)婦，分為兩組各60例。對(duì)照組年齡23～41歲，平均（32.16±4.88）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組年齡21～42歲，平均（31.86±4.85）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合部位于產(chǎn)后1～2天發(fā)生劇痛，翻身及下地時(shí)感骨盆無(wú)力、疼痛加劇，且恥骨聯(lián)合處查體時(shí)均觸痛明顯，恥骨聯(lián)合分離間隙增寬明顯，骨盆分離與擠壓試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性；②X線檢查恥骨聯(lián)合分離大于等于2cm；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病且恥骨聯(lián)合分離寬度為0.5～1.5cm產(chǎn)婦；②神志不清，無(wú)法配合醫(yī)師治療；③對(duì)所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用手法復(fù)位。①牽引復(fù)位：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，術(shù)者于患側(cè)站立（以右側(cè)為例），將患側(cè)足踝部用右側(cè)腋下夾住，屈曲右肘部，用前臂托住產(chǎn)婦小腿后面，左手搭在患肢膝關(guān)節(jié)前側(cè)，右手搭在于左側(cè)前臂，向下用力夾持牽引患肢1～2min。②斜板復(fù)位：產(chǎn)婦取側(cè)臥位，患側(cè)在上，做腰部斜板法，伸直下面腿，屈曲上面腿。術(shù)者兩手分別扶住產(chǎn)婦肩前部及臀部，兩手同時(shí)向相反方向用力推動(dòng)扭轉(zhuǎn)其腰椎，施術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)其腰骶部進(jìn)行扭轉(zhuǎn)。

觀察組加用中藥封包及磁療。將補(bǔ)骨脂、王不留行、白芥子、萊菔子、吳茱萸及葶藶子各1kg混合打成細(xì)粉，將適量藥粉裝入棉布袋中，并扎好袋口，在藥袋于蒸鍋中加熱至50℃左右，輕提藥袋，使其間斷接觸皮膚，待其溫度適宜時(shí)，再將藥袋熱敷患處，每日1～2次，每次10～20min。之后用高頻磁療機(jī)[無(wú)錫佑仁科技有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2260417號(hào)，規(guī)格yk5000]進(jìn)行磁療，將磁頭緊貼患處，接通電源，調(diào)好磁感應(yīng)強(qiáng)度，選擇適宜電壓，日1次，每次15～30min。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

Karnofdky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分[3]：分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越低表示產(chǎn)婦健康狀況越差，生活質(zhì)量水平越低。

滿意度：自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦滿意度越高。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α為0.821，重測(cè)效度為0.799。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：癥狀消失，3周后X線復(fù)查完全正常。有效：癥狀基本消失，3周后X線復(fù)查未完全恢復(fù)。無(wú)效：癥狀未改善，3周后X線復(fù)查未恢復(fù)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后KPS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 52.75±4.86 83.14±4.49 35.577 0.000觀察組 60 52.63±4.81 90.63±4.68 43.720 0.000 t0.136 8.946 P0.892 0.000

兩組滿意度比較。產(chǎn)婦滿意度評(píng)分觀察組（92.46±5.17）分，對(duì)照組（86.24±5.31）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.501，P=0.000）。

6 討 論

妊娠期婦女由于激素水平升高會(huì)導(dǎo)致韌帶柔弱，加上分娩時(shí)用力過(guò)猛，宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)分躁動(dòng)會(huì)使恥骨間間隙增寬，當(dāng)恥骨間隙超過(guò)10mm時(shí)，會(huì)引起恥骨聯(lián)合分離，腰骶部疼痛，翻身活動(dòng)及行走時(shí)劇烈疼痛等癥狀[5-7]。手法復(fù)位可即刻緩解癥狀，由于局部關(guān)節(jié)囊及韌帶均有損傷，故扭轉(zhuǎn)易造成復(fù)發(fā)[8]。同時(shí)，手法復(fù)位操作時(shí)，需要產(chǎn)婦、醫(yī)師和助手配合默契，一氣呵成，難度較大。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦多有瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)且易感受風(fēng)寒，故溫經(jīng)止痛、活血化瘀、散寒通痹是治療原則。中藥封包中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃，王不留行活血通經(jīng)、下乳消腫，白芥子利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛，萊菔子祛痰降氣，葶藶子下氣行水。諸藥合用可溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕驅(qū)寒，活血化瘀，消腫止痛。另外，將中藥封包加熱后敷于患處可通過(guò)藥物的熱蒸氣使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)藥物的吸收，進(jìn)而提高治療效果[9-10]。磁療可增加細(xì)胞膜的通透性，擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，從而起消腫鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，磁療與中藥封包法配合治療還可通過(guò)磁場(chǎng)的作用，促進(jìn)中藥封包中的藥物活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過(guò)皮膚直接作用于患病部位，增強(qiáng)活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的效果。

綜合方法治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥可有效緩解癥狀，有較好療效。