戴奕光，李秀霞，馬春杰

（廣東省東莞市中醫(yī)院門診樓5樓2號室，廣東 東莞 523000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎為肩關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織的慢性無菌性炎癥[1]。表現(xiàn)為肩周疼痛，肩關(guān)節(jié)活動度降低[2]。中醫(yī)治療常用推拿法和關(guān)節(jié)松動術(shù)[3]。本研究用推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為本院2017年12月到2019年12月收治患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡44～69歲，平均（55.65±3.45）歲；病程2個月～2年，平均（1.04±0.35）年；左側(cè)15例，右側(cè)29例。對照組男25例，女19例；年齡42～68歲，平均（54.78±3.28）歲；病程2個月～2年，平均（1.02±0.40）年；左側(cè)16例，右側(cè)28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛且夜間加重，關(guān)節(jié)活動受限，檢查可見肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常改變，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛或者行為受限，患有精神類疾病或意識模糊。

2 治療方法

兩組給予推拿治療。①患者取坐位，推拿醫(yī)師使用滾法對患者的肩部和上臂進(jìn)行肌肉放松，反復(fù)5～10min；②握住肘部沿著肩部外側(cè)和腋下后部進(jìn)行滾法操作，同時對肩井穴、肩髎穴進(jìn)行點(diǎn)揉操作刺激肩部穴位，使用大幅度搖法緩慢活動患者的上肢；③將患側(cè)前臂托起，擺成屈曲內(nèi)收狀搭在健側(cè)的肩部，再經(jīng)過健側(cè)肩部圍繞頭頂繞圈，重復(fù)多次操作。④用一只手將患側(cè)肘部握住，用另一只手頂住患側(cè)肩后部，抬起患肢向后拉伸，逐漸發(fā)力。⑤用抖法對患側(cè)肩部和前臂進(jìn)行數(shù)次抖動。

觀察組加用關(guān)節(jié)松動術(shù)。①患者取仰臥位，依次進(jìn)行患側(cè)的擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)以及分離和牽拉操作。②握住患側(cè)肢體，緩慢的進(jìn)行上下、前后的擺動，逐漸加大擺動幅度；③用滾動手法對患側(cè)肢體進(jìn)行滾動治療，緩解肩部周圍肌肉組織的壓力，放松肌肉組織；④用雙手拇指按壓鎖骨端或肩關(guān)節(jié)和鎖骨的間隙位置，用剩余手指固定住肩關(guān)節(jié)，沿著肩鎖關(guān)節(jié)尾端方向以不同角度進(jìn)行用力滑動；⑤以肩關(guān)節(jié)為中心，握住肘部進(jìn)行多角度的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度逐漸增大，速度要緩慢；⑥患者取側(cè)臥位，患側(cè)居上，用一只手將鎖骨、胸骨端固定，另一只手從患側(cè)腋下穿過沿著鎖骨縱軸做鎖骨長軸的牽拉。

兩組均治療2周后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評價量表[6]評估肩關(guān)節(jié)疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越大。用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[7]評估關(guān)節(jié)活動度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)活動度越好。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛感有所緩解，肩關(guān)節(jié)前屈活動度為120o～150o，內(nèi)外旋60o～80o。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛度評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛度評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 6.58±1.32 2.16±0.33對照組 44 6.46±1.40 3.86±0.67 t1.645 4.682 P0.485 0.035

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分比較見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后觀察組 2.45±1.03 8.54±0.45對照組 2.38±1.10 5.38±0.67 t1.052 4.165 P0.152 0.040

6 討 論

推拿主要通過按摩手法和擺動手法以及振動手法等對肩關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通、活血行氣等，具有理筋整復(fù)的功效。關(guān)節(jié)松動術(shù)通過與推拿類似的手法對關(guān)節(jié)處實(shí)施擺動、滑動、選裝、牽拉等，可顯著改善疼痛[8-9]。推拿與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合使用，比單用推拿治療效果更好，疼痛減輕程度以及肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況都有顯著提升[10]。

推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果較好。