梁悅宜

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管兒科，廣東 廣州 510080）

液體的出入量的平衡問題是心外科手術(shù)所要面臨的最常見問題，如何保證患者的在手術(shù)之后的液體出入平衡是一個(gè)臨床重點(diǎn)問題，特別是對(duì)于患者心臟疾病的兒童來說，患兒較為脆弱，并且加上年齡小，心智發(fā)育不完全，給治療帶來苦難。一般在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)之后就會(huì)采取出入量的管理，管理的效果很大程度上決定了患兒的恢復(fù)質(zhì)量，若管理的效果不佳很有可能會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成很大的損傷。因此對(duì)患兒加強(qiáng)出入量的管理是十分有必要的，并且在對(duì)管理方法進(jìn)行改進(jìn)之后將更好的保證患兒的液體出入平衡，本文對(duì)在我院接受心臟外科手術(shù)的患兒采取改進(jìn)液體出入量管理方式，取得了較好的效果，現(xiàn)具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的20名接受心臟外科手術(shù)的患兒作為本次研究的對(duì)象，按照堆積分配的原則將患者平均分成第一組與第二組。其中有13個(gè)男孩，7個(gè)女孩，患兒的年齡均在三歲以下，患兒的病情相似。兩組患兒的一般資料并無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒在接受手術(shù)治療之后均采取液體出入量的管理方式，對(duì)第一組的患者采取傳統(tǒng)的液體出入量的管理方式。該中管理方法的具體如下：對(duì)患兒在手術(shù)的過程中、手術(shù)的當(dāng)天以及手術(shù)之后一天的出血、輸血以及失血的情況進(jìn)行記錄。對(duì)患兒在接受手術(shù)當(dāng)日及手術(shù)之后第三天的液體出入量進(jìn)行具體的記錄。根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)患兒采取不同的措施來確保患者的出入量能保持在一個(gè)平衡的狀態(tài)?；純涸谠撾A段不能自主進(jìn)食，對(duì)患兒進(jìn)行鼻飼時(shí)要注意鼻飼的速度，對(duì)患兒進(jìn)行鼻飼要分三次進(jìn)行，每次鼻飼的量要相同。

對(duì)第二組的患兒采取改進(jìn)之后的液體出入量管理方式，該方法是對(duì)原有的管理方式進(jìn)行仔細(xì)的分析之后進(jìn)行改進(jìn)。①對(duì)患兒的病情以及手術(shù)情況進(jìn)行全方位的分析，對(duì)患兒一天的液體出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。并針對(duì)患兒出入量的具體情況來對(duì)患兒制定有針對(duì)性的管理計(jì)劃來使患兒的液體出入量保持平衡狀態(tài)。根據(jù)患兒的綜合情況來確定患兒的液體需求量，需求量的主要影響因素為患兒自身的體重，并根據(jù)患兒的手術(shù)情況和心臟射血功能恢復(fù)情況對(duì)液體的需求量進(jìn)行評(píng)估?；純旱男g(shù)后康復(fù)需要充足的休息，因此對(duì)患兒進(jìn)行的液體干預(yù)一般都在白天進(jìn)行。對(duì)于患兒的出入量的變化要及時(shí)進(jìn)行記錄，若患者液體的排出量較少要及時(shí)進(jìn)行利尿處理，以確保患兒能夠得到充足的入量的同時(shí)能在白天控制患兒液體出入量呈出超狀態(tài)，這樣就可以減少患兒在夜間再使用利尿藥物的情況，以保證患兒得到充足的休息。②患兒的病情是在不斷變化的，要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖?。若患兒的有效血容量不足?huì)導(dǎo)致患兒的心率明顯加快，甚至?xí)?dǎo)致患兒的血壓迅速降低，這是患兒的尿量會(huì)明顯減少，手腳出現(xiàn)冰涼的情況，并且患兒會(huì)出現(xiàn)因?yàn)楸飷灦荒芷教傻陌Y狀。因此要觀察患兒是否出現(xiàn)容量過多或者過少，臨床上并沒有具體的指標(biāo)去進(jìn)行判斷，可以根據(jù)患兒的所出現(xiàn)的一系列癥狀以及其出入量進(jìn)行初步判斷，護(hù)士進(jìn)行初步判斷并記錄之后將患兒情況進(jìn)行上報(bào)。③使用白蛋白等膠體對(duì)患兒擴(kuò)充血容量，白蛋白膠體是一種較好的選擇，對(duì)患兒的血容量、血氧等改善情況均優(yōu)于其他物質(zhì)，并且效果持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。但是要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行使用。充足的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患兒的恢復(fù)也是十分重要的，根據(jù)患兒的身體情況為患兒準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)娘嬍常榛純杭覍龠M(jìn)行相應(yīng)飲食的健康宣教。要控制患兒每餐所攝入的水分，指導(dǎo)患兒適量利尿以減輕水腫的情況。要多吃一些具有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，適當(dāng)攝入一些水果蔬菜，雖然術(shù)后會(huì)有口渴情況，但是不能增加水的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的液體出入量的變化、夜間的利尿操作次數(shù)進(jìn)行記錄與分析，并對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果的比較

經(jīng)過了不同的護(hù)理方式的護(hù)理，兩組患兒的病情均有所好轉(zhuǎn)，其中第二組的患兒恢復(fù)情況明顯強(qiáng)于第一組的患兒，護(hù)理效果較好。

2.2 兩組患兒液體出入量的比較

兩組患兒第一天的液體出入量的變化比較明顯，在手術(shù)之后第三天的液體出入量變化較小，其中第二組的患兒液體出入量的變化較第一組明顯較小，P＜0.05。

2.3 兩組患兒夜間利尿情況

第二組患兒的夜間平均利尿次數(shù)為0.68±0.28明顯低于第一組患兒的夜間平均利尿次數(shù)1.25±0.6，并且第二組患兒的平均每天利尿次數(shù)也低于第一組患兒，P＜0.05。

3 討 論

患兒術(shù)后出入量的管理工作十分重要，我院接受心臟外科手術(shù)的患兒均需要進(jìn)入心兒科ICU進(jìn)行觀察，在手術(shù)成功后的第一天多數(shù)便可回到病房進(jìn)行恢復(fù)，護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行出入量的管理，要注重調(diào)節(jié)患兒的容量、血流、以及心功能等之間的關(guān)系，減少患兒出現(xiàn)心臟負(fù)荷過大以及組織水腫的情況。但是目前還并沒有完全面的指標(biāo)也并沒有對(duì)出入量進(jìn)行相應(yīng)的量化，還有一些晚間利尿等會(huì)影響到患兒的休息。因此使用改進(jìn)的液體出入量管理方法是很有必要的，對(duì)于患兒的液體情況要盡量少進(jìn)行補(bǔ)充以防止患兒出現(xiàn)組織水腫的情況，要注意使患兒的液體出入量保持在一個(gè)較為平衡的狀態(tài)從而促進(jìn)患兒的恢復(fù)。對(duì)患兒的容量進(jìn)行適當(dāng)?shù)毓芾砟軌虼龠M(jìn)其心肺功能的恢復(fù)，對(duì)患兒的康復(fù)具有積極作用。

在實(shí)際的臨床之中心臟外科手術(shù)后的患兒很容易出現(xiàn)容量過多或者過少的情況，在患兒出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀之后再進(jìn)行處理會(huì)對(duì)其恢復(fù)產(chǎn)生影響，患兒的容量平衡會(huì)出現(xiàn)很大的波動(dòng)并且代謝的情況較差。使用改進(jìn)后的出入量管理方法能夠有效的減少患兒容量平衡的波動(dòng)，在白天進(jìn)行利尿是十分有效的，減少的患兒夜間利尿，不僅減少了患兒家屬以及護(hù)理人員的工作量，還保證了患兒的休息。從本次研究的結(jié)果來看，改進(jìn)液體輸入量的護(hù)理方法通過制定計(jì)劃，更加全面而又細(xì)致的管理，不僅保證了治療的效果，還提高了護(hù)理人員的工作效率。

本文對(duì)患兒采取改進(jìn)的液體出入量管理，明顯的提高了護(hù)理的效果，減少患兒夜間利尿的次數(shù)，具有令人滿意的效果。