姚宇澄

楊? ? 躍

主任醫(yī)師，碩士生導師，博士生指導教授，北京大學腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科二病區(qū)主任，現(xiàn)任北京大學腫瘤醫(yī)院黨委副書記。擅長肺癌治療的規(guī)范化手術(shù)，氣管及支氣管袖狀成形手術(shù)，肺血管成形手術(shù)以及隆凸癌切除重建手術(shù)，食管癌根治及消化道重建手術(shù)，縱隔巨大腫瘤切除術(shù)及血管成形術(shù)，以及胸壁腫瘤切除及成形術(shù)。

門診時間：周一晚上，周四、周五上午

許多關(guān)注健康，尤其是關(guān)注癌癥的人，應該都不難發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象，為何有些癌癥一旦被發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)處于晚期狀態(tài)，生命遭受著巨大威脅？食管癌就是一種很難被發(fā)現(xiàn)的癌癥，而我國恰巧是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。有相關(guān)研究顯示，食管癌的發(fā)病率和地域也有著一定聯(lián)系，我國的河南省、東三省、四川省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣東省潮汕等地區(qū)都屬于食管癌的高發(fā)地區(qū)。為何食管癌如此高發(fā)，它的早期癥狀卻常常被患者視而不見？食管癌與地域之間有著怎樣的關(guān)聯(lián)？北京大學腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心的楊躍主任將為我們解答這些疑問。

這條上接咽部，下與胃的賁門相連的細長管道，就是將飲食導入胃中的食管，也稱“食道”。它是人體消化道的一部分，全長約40厘米，我們吃進嘴的食物從“下咽”的動作開始，一直到進入胃中產(chǎn)生飽腹感為止，這個過程中食物途經(jīng)的部位即為食管。楊主任介紹，食管雖是一條“管道”，但它卻是由環(huán)節(jié)肌層和縱行肌層這兩種肌肉組成，由于肌肉的收縮蠕動，進入食管的食物便會被“推入”胃中。健康的食管具有彈性，直徑約為2厘米，在進食過程中往往能夠彈至5厘米;但若食管出現(xiàn)問題，它的彈性就會消失，患者也會因此無法吞咽食物。我國人口基數(shù)龐大，新發(fā)食管癌病例可占世界范圍內(nèi)新發(fā)病例的50%以上;我國每年食管癌發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第6位，癌死亡率占第4位;每年有約15萬人因患食管癌而去世，占全世界總死亡人數(shù)的一半以上。據(jù)統(tǒng)計，食管癌的男性患者往往多于女性，且發(fā)病年齡多在40歲以上。不難發(fā)現(xiàn)，食管癌的死亡率如此之高，是由于患者幾乎都是中晚期才被發(fā)現(xiàn)，且惡性程度高，難以治愈。這種癌癥的典型癥狀是進行性咽下困難，起初只是難以咽下干的食物，繼而發(fā)展為半流質(zhì)食物，最后連水和唾液也無法咽下，讓患者飽受病痛折磨。

腫瘤的形狀和生長位置往往千奇百怪，難以捉摸，食管癌也是如此。吃東西時，食物經(jīng)口腔咀嚼后，再通過咽喉部向下吞咽，而咽喉便是食管癌會盯上的第一個部位。有患者表示“一吃東西就覺得嗓子眼有東西卡著，東西咽不下去，有時候又感覺像卡了魚刺一樣”。

一種會動的腫瘤

楊主任介紹，人們在進行吞咽動作時感到困難，可能是由于腫瘤悄悄地長在了咽喉部，而食物卡在了腫瘤身上。若腫瘤長在了食管內(nèi)壁的一側(cè)，會導致這一側(cè)的食管壁變得僵硬，一旦食管喪失彈性，食物就很難被咽下，患者在吃東西時常會感到胸口“扎得慌”。由于食管連接著咽喉與胃，腫瘤也可能會發(fā)生在靠近胃的地方，若腫瘤出現(xiàn)在胃上部，患者會感到有明顯異物感，或心口處有燒心感。只要是腫瘤，就可以以任何形態(tài)生長在任何位置，食管里的腫瘤也是如此。楊主任指出，食管腫瘤并非固定在一個位置生長，它可以“向上爬”也可以“向下爬”，更可能形成蔓延式的“條狀物”，在長達40厘米的食管中浸潤著不斷長大，最終占據(jù)整個食管。

惡性程度高于想象

直徑1厘米的腫瘤中能容納多少癌細胞？答案是10億個！可想而知，在人體長達40厘米的食管中，若已經(jīng)形成長條狀的蔓延式腫瘤，是一件多么可怕的事情。楊主任告訴我們，在臨床上，外科醫(yī)生能夠?qū)嵤┦中g(shù)的標準是“食管腫瘤蔓延不超過5厘米”，教科書中的標準僅為“3厘米”。然而現(xiàn)實卻很殘酷：到醫(yī)院就診的患者中，只有很少一部分“幸運兒”屬于標準以內(nèi)，腫瘤長達十幾厘米的大有人在！在這樣一種可怕的癌癥面前，現(xiàn)代醫(yī)學和科學能做的只有努力縮短患者的病變長度，縮短外科醫(yī)生能夠掌握的狀態(tài)，抓住機會將它切除干凈。但目前為止，食管癌發(fā)病率仍在節(jié)節(jié)攀升，它已經(jīng)成為世界排名前10、我國排名第6位的惡性腫瘤，針對它的治療方法卻依舊具有局限性，治療效果并不盡如人意，且整個社會對食管癌的關(guān)注度也依舊需要提高。

發(fā)病率也有“地域差”

據(jù)研究，食管癌的發(fā)病率和地域之間竟有著緊密聯(lián)系，如河南省、東北三省、四川省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣東省潮汕地區(qū)等，都屬于食管癌的高發(fā)區(qū)，這種地域性與當?shù)靥赜械娘嬍沉晳T脫不開關(guān)系。喜歡多油、多辣、多鹽的食物以及喜歡燙食等，都屬于患食管癌的高危因素。

原因一：癥狀容易與其他疾病混淆

楊主任介紹，食管癌最容易出現(xiàn)的癥狀是進行性的吞咽困難、胸骨后方感覺不適、燒心、咽部異物感等，很容易跟其他疾病混淆。比如咽部異物感與吞咽困難，與咽炎的癥狀十分相似;胸骨后的不適感會與燒心的感覺，與胃食管反流引起的不適相似;一些食管的良性疾病，例如食管息肉、食管炎也會造成吞咽困難和異物感的表現(xiàn)。這些疾病的癥狀與食管癌的癥狀極其相似，很多時候會被大家忽略。

李叔叔是一位與食管癌“搏斗”的親身經(jīng)歷者，他在2016年底被查出罹患食管癌，回憶起當時的癥狀，就是吃什么都像是被噎住一樣難以下咽，并且這種感覺越來越強烈，也就是楊主任所說的“進行性”。到醫(yī)院診斷后，果然已經(jīng)是食管癌的中晚期了。楊主任提醒，食管癌的早期癥狀與上述疾病的不適癥狀極為相似，患者稍不留神就可能錯失最佳治療時機。所以，當生活中出現(xiàn)逐漸加重的吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，大家都要考慮一下是不是食管癌，最好到醫(yī)院就診，以免耽誤診斷時機。

原因二：常規(guī)體檢可能查不出來

常規(guī)體檢一般包括血液、生化、胸片、甲狀腺及腹部B超等項目，也有的會選擇做顱腦CT和胸部CT來更早更細地發(fā)現(xiàn)疾病。很多人覺得拍胸片、CT連骨頭和一些微小的結(jié)節(jié)、血管瘤都能看出來，怎么會無法發(fā)現(xiàn)食管腫瘤的蛛絲馬跡？

我們的食管像皮筋一樣非常有彈性，在不進食的狀態(tài)下是呈關(guān)閉狀態(tài)，只有在食物經(jīng)過的時候才會被撐大。并且，食管處于一個十分隱匿的位置，能被心臟等臟器和脊柱完全遮擋住，增加了食管癌的隱匿性。而且，食管癌剛開始生長的時候，都是從食管黏膜的最里層開始生長，星星點點的腫瘤細胞非常不易被發(fā)現(xiàn)。

原因三：不知道自己屬于高危人群

食管癌高危人群可分為三類：有食管相關(guān)疾病家族史、患有食管癌前期病變、飲食習慣不好。長期抽煙、喝酒，喜歡多油、多辣、多鹽的食物以及喜歡燙食等不良飲食習慣，都屬于患食管癌的高危因素。當我們吃下的食物溫度在60℃以上時，食管內(nèi)膜就很可能被燙傷，雖然內(nèi)膜細胞具有自行修復功能，但若經(jīng)歷長期刺激，它可能會來不及修復或者胡亂修復，生長成各種各樣、奇形怪狀的細胞，最終形成硬狀結(jié)節(jié)，或者巨大的食管潰瘍。因此，楊主任建議大家清淡飲食，并做到少食多餐、細嚼慢咽，食物溫度盡量控制在60℃以下。

除此之外，對于惡性腫瘤而言，年齡永遠是一個高危因素，隨著年齡增長，各種癌癥的患病概率也在增高。對于食管疾病來說，40～50歲處于發(fā)展期，患者會呈現(xiàn)出快速的發(fā)病增長，在70～80歲達到病程的頂峰。楊主任表示，想發(fā)現(xiàn)食管癌的蛛絲馬跡并沒有想象中那么困難，做胃鏡就是最簡單有效的辦法。40歲以上人群及食管癌高發(fā)地區(qū)的居民，最好在每年的常規(guī)體檢中增加一項胃鏡，也可以再增加一個結(jié)腸鏡，為自己的消化道做一個認真的篩查。