楊霖

腹膜炎是因細(xì)菌感染或者化學(xué)刺激以及損傷導(dǎo)致的一種外科常見疾病。大部分感染者為繼發(fā)性腹膜炎，主要源自腹腔臟器感染，壞死穿孔或外傷等。臨床上該疾病可表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者會造成血壓下降或者全身中毒性反應(yīng)，若沒有及時治療，患者容易死于中毒性休克。也有一些病人會引發(fā)盆腔膿腫、膈下膿腫或者腸間膿腫、骼窩膿腫或是粘連性腸梗阻等。

腹膜炎的病因

（一）原發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性腹膜炎在臨床上較為少見，它指的是腹腔內(nèi)沒有原發(fā)病灶，其病原菌則是經(jīng)由循、淋巴途徑及女性的生殖系統(tǒng)感染所導(dǎo)致的腹膜炎。

（二）繼發(fā)性腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎屬于臨床上比較常見的腹膜炎，是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔或臟器損傷破裂以及炎癥及手術(shù)污染等。病因源自闌尾炎穿孔、胃和十二指腸潰瘍急性穿孔或者傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，女性生殖器官化膿性炎癥以及產(chǎn)后感染等含有細(xì)菌滲出液進(jìn)入腹腔中也可能引發(fā)腹膜炎。

腹膜炎的臨床癥狀

（一）腹痛

腹痛屬于腹膜炎最常見的病癥，通常腹痛很劇烈，且難以忍受呈持續(xù)性進(jìn)行?；颊咴谏詈粑?、咳嗽或者轉(zhuǎn)動身體的過程中都會使疼痛加劇。因此患者不可變動體位，腹痛多始于原發(fā)灶，待炎癥擴(kuò)散之后便會慢慢向全腹蔓延，但此時依然以原發(fā)病部位最明顯。

（二）惡心、嘔吐

這是疾病早期的時候表現(xiàn)出來的常見癥狀。起初會因腹膜受到刺激而引起反射性的惡心和嘔吐，嘔吐物常常為胃容物。等到后期疾病表現(xiàn)出麻痹性腸梗阻時，嘔吐物會慢慢轉(zhuǎn)變成黃綠色，甚至于會出現(xiàn)棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。

（三）發(fā)熱

腹膜炎突然發(fā)病，一開始的時候體溫是正常的，隨后便會慢慢升高。對于老年衰弱的病人，并不一定會表現(xiàn)出體溫隨病情加重而升高的趨勢，而且通常脈搏也會隨著體溫的升高而逐漸加快。

（四）感染中毒

腹膜炎患者步入重癥期時，經(jīng)常會表現(xiàn)出高熱、口干或者呼吸淺促等周身中毒的表現(xiàn)。而后因?yàn)闀沾罅康亩舅氐木壒?，患者?jīng)常會表現(xiàn)出表情淡漠且面容憔悴或者眼窩凹陷、四肢冰冷或者皮膚干燥、舌黃口裂、體溫驟降、脈搏薄弱以及血壓下降甚至休克以及酸中毒等病癥。

（五）腹部體征

通常表現(xiàn)為腹式呼吸減弱及逐漸消失，同時伴隨比較明顯的腹脹。腹膜炎的主要病癥就是腹痛、反跳痛，且這些癥狀始終存在，一般表現(xiàn)為全身原發(fā)病灶部位最顯著。

腹膜炎如何治療

（一）非手術(shù)治療

1.體位?；颊邿o休克的狀態(tài)下應(yīng)該采取半臥位，方便引流。處于半臥位狀態(tài)時應(yīng)該經(jīng)常性活動兩個下肢，并改換受壓部位，避免引起靜脈血栓最終形成壓瘡。

2.禁食。胃腸道穿孔的患者需禁食，避免胃腸道內(nèi)部容物持續(xù)性漏出。

3.胃腸減壓。能夠緩解胃腸道膨脹，進(jìn)而有效改善腸壁血運(yùn)，降低胃腸容物途經(jīng)破口而漏入腹腔問題發(fā)生的概率。

4.靜脈輸入晶體膠體液。腹膜炎絕對禁食者需要借助輸液來糾正水電解質(zhì)或酸堿失調(diào)。應(yīng)該給予重癥衰竭的患者多輸一些血液、白蛋白和血漿，目的在于補(bǔ)充由于腹腔滲出最終丟失的蛋白，避免引起低蛋白血癥或貧血。

5.補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)。腹膜炎患者往往需要補(bǔ)充大量熱量或營養(yǎng)，給輸復(fù)方氨基酸液來減少體內(nèi)蛋白的消耗，針對長時間無法進(jìn)食的患者應(yīng)該予以深靜脈高營養(yǎng)治療。

6.抗生素的應(yīng)用。疾病早期階段應(yīng)該選擇使用大劑量的廣譜抗生素，然后結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。盡量選擇比較敏感的抗生素，包括像甲硝唑、氯霉素、氨基青霉素、克林霉素、慶大霉素等。如遇革蘭陰性桿菌敗血癥患者則應(yīng)該選擇第三代頭孢菌素，比如頭孢曲松等。

7.鎮(zhèn)痛。如果患者診斷已經(jīng)明確，且治療方法也已經(jīng)確定了，那么則可以選擇使用哌替啶或者嗎啡止痛。然而若是診斷還沒有確定，患者仍然需要觀察，這種情況下不適合使用止痛劑，防止病情被掩蓋。

（二）手術(shù)治療

1.病灶處理。盡早清除感染源有助于幫助患者痊愈，從原則上來說，手術(shù)切口需盡量靠近病灶部位，主要以直切口為最佳，這樣更加便于上下延長，同時也更加適合手術(shù)方式的改變。

2.清理腹腔。待病因消除以后，需盡量吸盡腹腔內(nèi)的膿汁，要清理干凈腹腔內(nèi)的食物殘留及糞便異物等。

3.引流。該環(huán)節(jié)是為了通過引流排出腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液，便于更好地控制殘存炎癥，直至其消失。避免腹腔膿腫的發(fā)生。通常對于彌漫性腹膜炎只要手術(shù)之后清洗干凈便不會引流。但特殊情況下一定要放置腹腔引流：手術(shù)部位存在大量滲液或滲血，沒有徹底清除壞死病灶，以及有大量的壞死物質(zhì)沒有辦法清除，已經(jīng)生成局限性膿腫。

（作者單位：康定市人民醫(yī)院）