劉興濤

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南 濮陽(yáng) 457000）

慢性骨髓炎可用抗生素、中藥熏洗、開(kāi)窗減壓病灶清除術(shù)等方法治療，2期一般采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面或進(jìn)行植骨固定，但是常伴有感染、再骨折等風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差［1］。吸盤(pán)式可沖洗負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)器（VSD）利用負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料進(jìn)行覆蓋，可減少創(chuàng)面與外界環(huán)境的感染機(jī)會(huì)，利于組織生長(zhǎng)［2］。本研究用吸盤(pán)式可沖洗負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)器配合六神祛腐湯治療慢性骨髓炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年1月至2019年12月我院收治的慢性骨髓炎患者。隨機(jī)分為對(duì)照組40例與觀察組44例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡23～66歲，平均（43.12±1.23）歲；病程5～16個(gè)月，平均（12.11±1.23）個(gè)月；病變部位為股骨22例、脛骨2例、跟骨16例。觀察組男25例，女19例；年齡25～68歲，平均（43.15±1.21）歲；病程5～14個(gè)月，平均（12.08±1.21）個(gè)月；病變部位為股骨24例、脛骨4例、跟骨16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中附骨疽相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，局部竇道經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作性流膿，可摸到骨晤或形成貼骨瘢痕，色素沉著等，可伴有心悸、乏力、惡寒等癥狀，次癥為舌質(zhì)紅，脈沉；③有急性血源性骨髓炎或外傷史；④分泌物檢查可檢測(cè)出致病菌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨腫瘤；②血源性骨髓炎。

2 治療方法

兩組入院后對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果使用敏感抗生素（術(shù)前1周，遵循醫(yī)囑用藥）。術(shù)前X片查看壞死情況，并根據(jù)實(shí)際情況確定截骨范圍與穿針點(diǎn)。具體方法：切開(kāi)變硬的骨膜，骨皮質(zhì)上鉆孔開(kāi)窗，清除壞死組織、膿性物質(zhì)和瘢痕壞死組織等。并采用0.9%的生理鹽水、雙氧水等沖洗病灶。若骨折愈合內(nèi)固定需取出，若骨折未愈合采用外固定。打開(kāi)髓腔，徹底清除膿液、炎性骨髓等，直至可看見(jiàn)正常骨髓。若患者出現(xiàn)骨缺損，需對(duì)病灶處進(jìn)行填塞。采用吸盤(pán)式可沖洗VSD進(jìn)行引流，將VSD膜敷料按照創(chuàng)面大小進(jìn)行修剪并貼附于創(chuàng)面，縫合。采用無(wú)菌紗布擦凈周?chē)つw，生物半透膜封閉創(chuàng)面和VSD敷料；負(fù)壓吸引連接硅膠管，另一端與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)并保持恒定（33.2～39.8kPa），負(fù)壓需持續(xù)7～14天。觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)且良好，可移除VSD。術(shù)后根據(jù)引流液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用合適的抗生素。

觀察組加用六神祛腐湯（自擬）治療。藥用桑枝25g，黃芪25g，黃柏25g，大青鹽25g，野菊花25g，槐角25g。煎制湯藥，浸泡患肢或用紗布浸藥液進(jìn)行外敷。日2～3次，每次大于1h。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

CRP、ESR、NF-κB水平：C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫比濁法檢測(cè)，紅細(xì)胞沉降率（ESR）、核轉(zhuǎn)錄因子（NF-κB）采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。試劑盒均為和銳生物生產(chǎn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估療效。治愈：疼痛消失，瘢痕柔軟，X片顯示骨質(zhì)修復(fù)，竇道愈合。顯效：疼痛基本消失，X片顯示骨質(zhì)好轉(zhuǎn)，竇道基本愈合。有效：伴有輕度疼痛，X片顯示竇道未完全閉合，有時(shí)有滲液。無(wú)效：未達(dá)到“有效”。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP、ESR、NF-κB水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CRP、ESR、NF-κB水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后CRP、ESR、NF-κB水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 CRP（mg/L）ESR（mm/h）NF-κB（pg/L）對(duì)照組 40 17.23±1.14 11.12±1.36 93.21±2.34觀察組 44 17.20±1.12 11.15±1.34 93.18±2.33 t 0.122 0.102 0.059 P 0.904 0.919 0.953治療前對(duì)照組 40 7.12±0.41 7.62±0.78 48.36±1.24觀察組 44 5.68±0.32 4.74±0.38 31.01±1.12 t 18.030 21.818 67.383 P 0.000 0.000 0.000治療后

6 討 論

慢性骨髓炎大多是由于急性血源性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底而形成的，當(dāng)急性炎癥消退后，如有死骨、竇骨、死腔形成，則標(biāo)志著已經(jīng)演變?yōu)槁怨撬柩祝?］。由于竇道充滿炎性肉芽組織和膿液，且炎癥反復(fù)發(fā)作，患肢血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，機(jī)體處于紊亂狀態(tài)，嚴(yán)重者需行截肢術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。CRP是典型的急性蛋白，具有保護(hù)機(jī)體抗細(xì)菌感染的能力。ESR可用于慢性感染、炎癥的鑒別，當(dāng)慢性骨髓炎病情越嚴(yán)重，CRP、ESR水平越高，可有效評(píng)估預(yù)后。NF-κB是人體免疫反應(yīng)中的中樞調(diào)節(jié)劑，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，可激活NF-κB，從而導(dǎo)致水平升高。因而觀察CRP、ESR、NF-κB水平可評(píng)估慢性骨髓炎病情程度及預(yù)后［6］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組CRP、ESR、NF-κB水平低于對(duì)照組，表明六神祛腐湯聯(lián)合吸盤(pán)式可沖洗VSD治療慢性骨髓炎療效顯著，可降低CRP、ESR、NF-κB水平，改善預(yù)后。吸盤(pán)式可沖洗VSD可吸取創(chuàng)面的分泌物，消除組織水腫。針對(duì)臨床需求，獨(dú)特的吸盤(pán)式連接系統(tǒng)，提供均勻的壓力，確保負(fù)壓被準(zhǔn)確均勻的傳輸?shù)絺谔?，從而提供精確的治療，且海綿表面光滑、柔軟，不變干、不發(fā)霉，確保療效［7-8］。

慢性骨髓炎屬中醫(yī)“附骨疽”范疇。內(nèi)因體虛，外因熱病后熱毒未清，于骨繁衍聚毒為病，或邪毒侵延注骨為病，或?yàn)榻顐箴鲅療?、?jīng)絡(luò)阻隔、氣凝血滯而病。治當(dāng)以清熱解毒，養(yǎng)陰益氣為主。六神祛腐湯中桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，黃芪調(diào)脾胃、補(bǔ)氣血，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，大青鹽涼血、潤(rùn)燥，野菊花清熱解毒，槐角涼血止血。諸藥合用，可達(dá)到去腐生肌、瀉火解毒之功［9］。藥理研究發(fā)現(xiàn)桑枝可提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提高機(jī)體免疫力；黃柏含小檗堿，可有效抗菌；野菊花可抑制病菌，緩解炎癥。

綜上所述，六神祛腐湯聯(lián)合吸盤(pán)式可沖洗VSD治療慢性骨髓炎療效較好，可降低CRP、ESR、NF-κB水平，改善預(yù)后。