王興敏

（廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院，廣東 珠海 519040）

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器官，包括子宮、輸卵管、卵巢及盆腔結(jié)締組織、盆腔腹膜等因受病菌或病毒的感染而引起的炎癥［1］。盆腔炎是婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生的小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶［2］。其中慢性盆腔炎為急性盆腔炎未能徹底治療，或體質(zhì)較差病程遷延所致［3］，表現(xiàn)為慢性盆腔痛、下腹墜脹、疼痛，腰痛、或有月經(jīng)不調(diào)、不孕或癥瘕、異位妊娠、偶有低熱、易疲倦、精神不振等。本研究用止痛湯口服及灌腸治療慢性盆腔炎氣滯血瘀夾濕型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年2月到2019年2月本院門診診治的慢性盆腔痛氣滯血瘀夾濕型患者，隨機(jī)分為A組與B組各52例。A組年齡22～50歲，平均（32.4±3.7）歲；病程4個月～5年，平均（3.3±1.0）年。B組年齡22～50歲，平均（32.6±3.6）歲；病程4個月～5年，平均（3.2±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

評價項目包括主癥、次癥、舌脈，至少具備主癥2項，次癥3項，參照舌苔脈象即可診斷。其中主癥為下腹脹痛或刺痛、疼痛部位固定，腰骶脹痛，經(jīng)行腹痛加劇；次癥為月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，夾暗紅色血塊，胸脅或乳房脹痛，白帶量多、色白或黃；舌脈為舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］有關(guān)慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為一定程度的下腹痛，腰痛且勞累或性交后加重等癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中有關(guān)盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型屬氣滯血瘀夾濕型，對研究知情且自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②年齡大于等于18歲；③經(jīng)婦科檢查、B超檢查，白帶常規(guī)檢查等確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因婦科腫瘤、盆腔瘀血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、生殖道畸形等婦科疾病引起的腹痛、盆腔痛；②盆腔炎急性期發(fā)作期；③合并嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚感染；④精神疾?。虎萑焉锛安溉槠趮D女。

2 治療方法

A組予以止痛湯（自擬）。藥用丹參20g，白芍20g，敗醬草20g，雞血藤20g，蒲黃15g，川楝子15g，五靈脂15g，延胡索15g，薏苡仁15g，赤芍10g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，桃仁10g，香附10g。瘀血重有包塊加紅花10g，莪術(shù)10g，沒藥10g；胃納差加砂仁5g，陳皮10g；氣滯重加木香5g，郁金10g；濕重加黃芩10g，藿香10g；熱重加白花蛇舌草15g，蒲公英15g；偏寒加桂枝10g，小茴香10g；輸卵管堵塞加路路通15g，王不留行10g，青皮10g；小便不利加車前草15g。日1劑，浸泡約30min，加水煎煮0.5h，取汁200mL，復(fù)渣再煮，取汁200mL，混合均勻，分早晚2次溫服。

B組止痛湯灌腸。止痛湯濃煎至100mL，冷卻至40℃左右，于入睡前進(jìn)行灌腸，要求先排空糞便，體位取頭低臀高位，將100mL藥液經(jīng)直腸灌入，灌腸后體位取臥位，保持藥液于肛管中2～6h，日1次。另用止痛湯煎煮至200mL，溫服，日1次。

兩組均持續(xù)治療1個月（經(jīng)期停用）。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，主癥包括下腹脹痛、腰骶疼痛不適，白帶異常，癥狀由輕到重，以0、2、4、6分進(jìn)行評分；次癥包括月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、同房或勞累后腹痛加重，癥狀由輕到重，以0、1、2、3分進(jìn)行評分。最后將各證候評分相加，計算總評分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

疼痛程度：參照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），以0～10分進(jìn)行評分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重［6］。

臨床癥狀緩解時間：包括腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、婦檢體征消失時間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失，中醫(yī)證候評分為0分，婦科檢查、B超檢查提示無異常，6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，中醫(yī)證候評分減少2/3以上，婦科檢查、B超檢查明顯改善。有效：癥狀有所改善，中醫(yī)證候評分減少1/3～2/3，婦科檢查、B超檢查有所改善。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

癥狀 時間 A組（52例）B組（52例） t P下腹脹痛治療前 3.3±0.7 3.4±0.5 0.838 0.202治療后 2.5±0.6 1.7±0.3 8.600 0.000腰骶疼痛不適治療前 3.6±0.9 3.7±0.8 0.599 0.275治療后 2.8±0.8 2.1±0.6 5.048 0.000白帶異常治療前 4.2±1.0 4.1±1.1 0.485 0.314治療后 3.0±0.8 2.4±0.6 4.327 0.000治療前 2.1±0.5 2.2±0.4 1.126 0.131治療后 1.7±0.3 1.1±0.2 12.000 0.000乳房脹痛 治療前 2.0±0.6 2.1±0.5 0.923 0.179治療后 1.7±0.4 1.2±0.3 7.211 0.000同房或勞累后腹痛加重月經(jīng)不調(diào)治療前 1.9±0.5 2.0±0.4 1.126 0.131治療后 1.3±0.4 0.8±0.2 8.062 0.000總評分治療前 12.9±3.3 13.1±3.4 0.304 0.381治療后 8.3±2.6 4.9±2.0 7.474 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后的VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后A組 52 5.8±1.6 3.1±1.3 B組 52 5.9±1.5 2.4±1.6 t 0.329 2.449 P 0.371 0.008

兩組臨床癥狀緩解時間比較見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表4 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 腹痛消失時間 體溫恢復(fù)正常時間 婦檢體征消失時間A組 52 4.8±1.7 5.9±2.0 11.4±1.7 B組 52 2.3±1.2 2.6±0.9 6.3±1.2 t 8.664 10.850 17.674 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

慢性盆腔痛屬中醫(yī)“婦人腹痛”“癥瘕”等范疇?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”又云：“婦人之病，血寒集結(jié)，胞門寒傷，此皆帶下。”《諸病源候論》言：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈，手太陰、少陰之經(jīng)……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來之際，血?dú)鈩佑陲L(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也。”馬寶璋主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》也提出“婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)褥期發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚至痛連腰骶者，稱為婦人腹痛”。說明慢性盆腔痛病機(jī)主要為經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈不閉，風(fēng)寒濕熱侵犯，隨著疾病進(jìn)展機(jī)體正氣進(jìn)一步消耗，各器官功能減退，經(jīng)絡(luò)堵塞，脾腎功能因而受影響?；颊唧w易抑郁，氣血失和，氣機(jī)不暢，血行受阻，久病傷絡(luò)成瘀，瘀停體內(nèi)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。另外天氣潮濕，機(jī)體易外感濕邪，濕性黏膩，易襲下焦，致病不易痊愈。多表現(xiàn)為舌質(zhì)暗苔黃膩，脈弦亦表現(xiàn)氣滯血瘀夾濕之證。因此，治療原則是行氣、活血、散結(jié)、祛濕［7］。

中藥具有調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體功能、改善內(nèi)分泌、促進(jìn)毒素排除等功效，且能使氣血通暢、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛，因此能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［8］。止痛湯具有祛瘀行氣止痛、活血祛濕功效，灌腸有利于靜脈叢直接吸收中藥向盆腔組織彌散，提高盆腔血藥濃度，還能減少藥物對胃腸道的刺激［9］。中藥方中黃柏祛濕，五靈脂、蒲黃能活血化瘀并散結(jié)止痛，赤芍、丹參活血化瘀，川楝子、延胡索理氣、活血、鎮(zhèn)痛，雞血藤行血養(yǎng)血，白芍養(yǎng)血、止痛?？诜?lián)合灌腸方式給藥，能提高機(jī)體藥物濃度［10］，快速改善疼痛等癥狀。結(jié)果顯示，B組治療后VAS評分低于A組，臨床癥狀緩解時間短于A組，其原因可能是灌腸給藥有利于藥物直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)，因此疼痛可以得到有效緩解甚至消除。止痛湯口服聯(lián)合灌腸能益氣扶正，改善機(jī)體微循環(huán)，提升機(jī)體免疫能力［11-12］。此外，總有效率B組高于A組。說明聯(lián)合用藥能提高臨床療效、降低復(fù)發(fā)率。女性的生殖器官靜脈叢密，血運(yùn)豐富，且直腸黏膜和盆腔器官相鄰、管壁薄、組織疏松，灌腸給藥可使藥物保留于直腸區(qū)，經(jīng)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收后經(jīng)下直腸靜脈、肛門靜脈、髂內(nèi)靜脈直接進(jìn)入體內(nèi)參與循環(huán)，使藥物直接浸潤、滲透至盆腔臨近組織，具有見效快、生物利用率高等特點(diǎn)，從而提高療效，降低復(fù)發(fā)率。治療過程中將藥液溫度控制在40℃左右，使其與機(jī)體溫度相近，能避免藥液對機(jī)體產(chǎn)生不利的刺激［13］。

綜上所述，中藥湯劑口服聯(lián)合灌腸治療慢性盆腔痛氣滯血瘀夾濕型效果較好，且不易復(fù)發(fā)。