張漢政

（河南省臺(tái)前縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457600）

血管性癡呆（Vasculardementia，VD）是一種認(rèn)知功能障礙，主要由腦血管病變所致，約占中國(guó)老年癡呆總?cè)藬?shù)的25.50%，且隨年齡上升呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［1-2］。本研究用益智通脈方聯(lián)合多奈哌齊治療輕中度VD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年9月至2018年9月我院收治的輕中度VD患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組與多奈哌齊組各42例。聯(lián)合組女19例，男23例；年齡57～79歲，平均（66.92±2.73）歲；病程0.3～2.0年，平均（1.15±0.24）年；病情程度為輕度24例，中度18例。多奈哌齊組女17例，男25例；年齡58～80歲，平均（67.02±3.02）歲；病程0.4～2.2年，平均（1.19±0.28）年；病情程度為輕度22例，中度20例。兩組基本資料（年齡、病程、性別、病情程度）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或磁共振成像等確診為VD，知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有多奈哌齊等藥物過(guò)敏史，肝腎等重要臟器病變，存在嚴(yán)重精神疾病。

2 治療方法

兩組均用抑制血小板積聚、降糖、降壓等基礎(chǔ)治療?？诜嗄芜啐R（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150057）5mg，日1次，連續(xù)治療16周。

聯(lián)合組加用益智通脈方治療。藥用石菖蒲15g，桃仁12g，益智仁15g，生地黃15g，地龍10g，大黃10g，遠(yuǎn)志12g，石斛15g，紅參10g，血竭10g。日1劑，水煎，分早晚2次服用，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

以自動(dòng)血流變分析儀（型號(hào)YKHT-100，購(gòu)自淄博恒拓分析儀器有限公司）檢測(cè)治療前、治療16周后血液流變學(xué)指標(biāo)［纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞比積、全血黏度］。

以MMSE評(píng)分比較治療前、治療16周后認(rèn)知功能，總計(jì)0～30分，得分越高表示認(rèn)知障礙越輕。

以ADL評(píng)分評(píng)估治療前、治療16周后日常生活活動(dòng)能力，總計(jì)0～100分，分值越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

MMSE、ADL評(píng)分上升大于等于85%為基本控制。MMSE、ADL評(píng)分上升50%～85%為顯著好轉(zhuǎn)。MMSE、ADL評(píng)分上升20%～50%為改善。MMSE、ADL評(píng)分上升小于20%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 FIB（g/L）全血黏度（mPa·s）紅細(xì)胞比積（%）聯(lián)合組 42 5.89±0.70 6.40±1.08 0.48±0.10多奈哌齊組 42 5.90±0.69 6.39±1.10 0.50±0.12 t 0.066 0.042 0.830 P 0.948 0.967 0.409治療前聯(lián)合組 42 3.30±0.40 4.20±0.69 0.28±0.03多奈哌齊組 42 4.52±0.63 5.38±1.13 0.39±0.05 t 10.595 5.776 12.226 P 0.000 0.000 0.000治療16周后

兩組MMSE、ADL評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組MMSE、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組MMSE、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE t P ADL t P治療前 治療16周后 治療前 治療16周后聯(lián)合組 42 12.28±3.32 21.97±2.58 14.936 0.000 41.39±4.84 65.39±4.37 23.852 0.000多奈哌齊組 42 12.09±3.57 17.19±2.26 7.823 0.000 41.27±4.76 50.76±3.35 10.566 0.000 t 0.253 9.032 0.115 17.219 P 0.801 0.000 0.909 0.000

6 討 論

西醫(yī)認(rèn)為，VD發(fā)生機(jī)制與出血性病變誘導(dǎo)神經(jīng)元壞死、腦組織容積量下降、腦神經(jīng)受損等因素有關(guān)［3］。因此臨床治療輕中度VD的關(guān)鍵在于減輕腦神經(jīng)損傷。多奈哌齊作為常用乙酰膽堿酯酶抑制劑，可高度選擇性抑制乙酰膽堿水解，有助于降低膽堿能傳遞受損所致神經(jīng)元病變，緩解認(rèn)知功能障礙。

VD屬中醫(yī)“呆證”、“健忘”等范疇。治療重點(diǎn)為祛濁痰、通血脈、益氣陰［4］。益智通脈方中益智仁、石斛、生地黃滋陰清熱、益胃生津，大黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志祛瘀解毒、化痰開(kāi)竅、安神益智，地龍、血竭、桃仁清熱通絡(luò)、祛瘀止痛，紅參益氣攝血、復(fù)脈固脫。諸藥合用，共奏清熱滋陰、安神益智之效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組總有效率高于多奈哌齊組，可見(jiàn)中西藥合用可提高療效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，益智通脈方可提高腦組織血流量，解除小動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)缺血后腦組織能量代謝，緩解超微結(jié)構(gòu)受損，改善神經(jīng)功能障礙［5］。研究顯示，聯(lián)合組治療后FIB、紅細(xì)胞比積、全血黏度較多奈哌齊組低，說(shuō)明益智通脈方聯(lián)合多奈哌齊治療能調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)。研究還表明，聯(lián)合組治療后MMSE、ADL評(píng)分較多奈哌齊組高。提示益智通脈方聯(lián)合多奈哌齊治療可顯著減輕認(rèn)知功能障礙，提高日常生活能力。

益智通脈方聯(lián)合多奈哌齊治療輕中度VD療效較好，能有效調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕認(rèn)知功能障礙，提高日常生活能力。