吳學薇

南京市江寧醫(yī)院手術(shù)室(江蘇 南京 211100)

隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃腸道疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，手術(shù)是治療胃腸道疾病的重要方式之一，但作為有創(chuàng)操作在圍術(shù)期對患者造成應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復[1-2]。術(shù)前訪視是擇期手術(shù)圍術(shù)期患者的首要環(huán)節(jié)，有效的術(shù)前訪視能幫助患者充分了解手術(shù)準備過程，消除患者心中各種不確定感，緩解術(shù)前焦慮情緒，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用量、減少住院天數(shù)、提高手術(shù)體驗感與滿意度，促進術(shù)后快速康復[3]。對于術(shù)前訪視多以單純的面對面口頭訪視模式為主，訪視缺乏連續(xù)性、直觀性，易產(chǎn)生誤解，近年來隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的廣泛應(yīng)用，使術(shù)前訪視模式與圖像、視頻等有機結(jié)合，直觀簡單，便于患者理解記憶。情境微視頻是針對性的創(chuàng)建真實情境，將口頭訪視的語言，書面訪視單的文字以及圖像和視頻融為一體，將重要信息要點融入情景視頻，給患者以身臨其境的感受[4]。本研究以胃腸道擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視為研究對象，比較傳統(tǒng)訪視方式與情景微視頻在術(shù)前訪視中的效果，旨在為尋求更優(yōu)質(zhì)高效的術(shù)前訪視模式提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2019年12月在南京市江寧醫(yī)院擬行胃腸道手術(shù)的患者98例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡32～71歲，所有患者均經(jīng)胃腸鏡檢查確診需要行手術(shù)治療者，簽署知情同意書并愿意參加本項研究，所有患者心、肝、腦等重要臟器無明顯功能異常，神經(jīng)精神正常，排除近期服用或注射抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物者，排除有血液性疾病、急慢性感染疾病以及對麻醉藥物過敏者。98例患者按照數(shù)字隨機方法分為兩組：對照組(49例，行常規(guī)訪視)和研究組(49例，行情境微視頻訪視)，其中對照組男34例，女15例，年齡35～69歲，平均(54.62±3.15)歲，原發(fā)疾?。褐蹦c癌16例，胃癌14例，結(jié)腸癌10例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍3例，腸梗阻2例，腸穿孔1例。研究組男31例，女18例，年齡32～71歲，平均(55.23±3.58)歲，原發(fā)疾?。褐蹦c癌17例，胃癌11例，結(jié)腸癌10例，胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍3例，腸梗阻2例，腸穿孔2例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病和手術(shù)方式等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予以常規(guī)術(shù)前訪視，即由巡回護士在術(shù)前1 d至病房對患者進行血壓、心率測量以及基本信息問詢、病歷查閱等，并對其焦慮程度予以焦慮自評量表(SAS)測定，結(jié)合術(shù)前訪視宣傳單對患者進行口頭教育，內(nèi)容包括手術(shù)室的基本環(huán)境、麻醉與手術(shù)的相關(guān)流程以及注意事項等，同時針對患者的心理狀態(tài)行針對性的干預，鼓勵患者及家屬提出疑問，并對其進行解答。

研究組予以情境微視頻訪視，具體為：首先在中國知網(wǎng)、萬方等資料庫就術(shù)前焦慮、開腹手術(shù)、術(shù)前訪視、微視頻等相關(guān)信息進行檢索、查閱，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗、現(xiàn)有術(shù)前訪視單、手術(shù)室護理專家意見、外科專家意見、外科護理教學大綱等，對微視頻拍攝的相關(guān)內(nèi)容進行確定，主要包括手術(shù)環(huán)境與流程介紹、可能存在的不舒適體驗以及心理支持信息等，同時視頻中可配上較為輕柔的背景音樂，并錄入護理人員對術(shù)前患者需要準備的各個事項的語音介紹，視頻時長控制在5 min左右，拍攝中盡量規(guī)避可誘發(fā)患者不適感覺的畫面，在講解中語言通俗易懂，以確保各層次患者均可看懂，同時畫面的切換速度不宜過快、視頻清晰度較高，以供其學習掌握。

1.3觀察指標①對兩組患者訪視前、術(shù)前30 min應(yīng)激狀態(tài)進行對比，包括SAS測評分值以及靜息狀態(tài)下的收縮壓(SBP)與心率(HR)測定值，其中SAS的測定由同一名從事本研究的巡回護理人員執(zhí)行，量表共涉及20條項目，以4級評分法所獲取的粗分與1.25相乘，即為標準分，分值越高，提示患者焦慮傾向越明顯。②對兩組訪視效果進行比較，包括患者訪視時間、術(shù)前知識需求滿足度以及術(shù)前自身準備質(zhì)量的測定，其中術(shù)前知識需求滿足度圍繞術(shù)前準備信息、手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)流程信息、麻醉相關(guān)注意事項、術(shù)后康復重點、心理支持等內(nèi)容展開，以5級評分法，總賦分范圍為7～35分，評分越高提示患者對術(shù)前訪視相關(guān)知識的需求滿足度越高；術(shù)前自身準備質(zhì)量的測定主要針對是否按訪視內(nèi)容進行禁食禁飲、是否排空膀胱、是否未攜帶私人物品以及是否更衣等內(nèi)容，2分為準備合格，1分準備不合格，0分為未準備，分值越高提示術(shù)前準備情況越佳。

2 結(jié)果

2.1兩組患者訪視前后應(yīng)激狀態(tài)比較訪視前兩組SAS評分、HR與SBP較無明顯差異(P>0.05)，訪視后術(shù)前30 min再次測評，研究組SAS評分明顯低于訪視前(P<0.05)，對照組SAS評分較訪視前無明顯差異(P>0.05),兩組HR和SBP明顯高于訪視前(P<0.05)。術(shù)前30 min組間比較，研究組SAS評分、HR和SBP明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者訪視前后應(yīng)激狀態(tài)比較

2.2兩組訪視效果比較研究組訪視時間明顯短于對照組，患者術(shù)前知識需求滿足度以及術(shù)前自我準備質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組訪視效果比較

3 討論

術(shù)前訪視是手術(shù)室護理不可或缺的環(huán)節(jié)，也是擇期手術(shù)重要流程，有利于患者的全面評估，并可促使術(shù)前準備更為完善，進而推進手術(shù)效果的優(yōu)化。然而術(shù)前訪視易受到訪視人員個人素養(yǎng)、訪視形式等諸多因素影響。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視中，較為單一的口頭宣教模式，難以激起患者的了解興趣，加之受表達能力、專業(yè)領(lǐng)域等影響，巡回護士并不能高質(zhì)量地完成訪視任務(wù)，流于形式、照本宣科、難以有效溝通等情況時有發(fā)生，以至于患者內(nèi)心對于手術(shù)相關(guān)知識的需求難以得到充分滿足，焦慮情緒不能得到有效化解，繼而可能影響手術(shù)效果[5-6]。

互聯(lián)網(wǎng)信息時代的到來，使術(shù)前訪視漸趨向于多元化。情境微視頻的推出，可將大篇幅的枯燥知識宣講轉(zhuǎn)化為視聽結(jié)合的方式，簡化了患者理解與記憶的難度，通過思維可視化，助力于患者對訪視內(nèi)容的理解以及貫徹落實，從而在一定程度上提升了患者對術(shù)前相關(guān)知識的需求滿意度，同時認知的糾正以及知識體系的有序建立，可幫助患者更為高效和準確的完善術(shù)前準備[7]。本組結(jié)果顯示，研究組術(shù)前知識需求滿足度以及術(shù)前準備質(zhì)量測定分值均高于對照組。

此外，經(jīng)由情境微視頻訪視，對患者的焦慮情緒亦有明顯減輕。開腹手術(shù)是強烈的應(yīng)激源。有研究稱[8]，對于術(shù)前焦慮，在很大程度上是出于對手術(shù)室環(huán)境以及相應(yīng)流程的陌生感、恐懼感，此外還有對手術(shù)療效的期待。本研究結(jié)果顯示，在訪視前保持著一致性的SAS測定分值以及HR、SBP測定值，訪視后研究組數(shù)據(jù)均優(yōu)于研究組，且研究組的術(shù)前訪視時間比對照組更短，提示情境微視頻訪視模式的應(yīng)用更有益于患者SAS、HR、SBP等應(yīng)激狀態(tài)的改善。在情境微視頻訪視中，以微視頻為媒介，將圍術(shù)期真實情境引入視頻中，有效彌補了口頭訪視的不足，并解決了現(xiàn)實中難以對手術(shù)室環(huán)境與相關(guān)流程進行模擬的困境，以形象、具體、生動的形式為患者及家屬有序展開術(shù)前教育，焦慮情緒可獲緩解[9]。同時該模式可使訪視時間得到有效節(jié)約，在一定程度上可緩解人力資源不足，并且術(shù)前訪視內(nèi)容可呈現(xiàn)出同質(zhì)化特征，有效避免了因巡回護士素質(zhì)的良莠不齊所造成的術(shù)前訪視質(zhì)量差異，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

綜上所述，對擬行擇期胃腸道術(shù)患者的術(shù)前訪視中，運用情境微視頻方法可促使患者焦慮情緒改善，穩(wěn)定心率與血壓狀態(tài)，同時在較短的訪視時間內(nèi)最大限度滿足患者術(shù)前訪視知識需求，提高術(shù)前自我準備質(zhì)量，獲得良好訪視效果，值得推薦。